Радиоактивный йод лечение кошки

Гипертиреоз кошек

Гипертиреоз кошек

Чаще встречается у пожилых кошек. Гипертиреоз у собак встречается очень редко, в основном при новообразованиях щитовидной железы. Породная и половая предрасположенность к заболеванию отсутствует.

Гормоны тироксин и трийодтиронин регулируют окислительные процессы в организме, влияют на все виды обмена веществ, на ферментативные процессы. В их состав входит йод. Тиреокальцитонин, противодействуя паратгормону, снижает содержание кальция в крови. Щитовидная железа также влияет на рост, развитие и дифференцирование тканей.

Наиболее часто заболевание обусловлено образованием доброкачественных, активно функционирующих очагов щитовидной железы (аденом) , выделяющих избыточное количество гормонов. В одной доле могут образовываться несколько аденом, и примерно в 70% случаев, они образуются в обеих долях. При этом железа увеличивается в объеме и имеет вид «виноградной грозди».

Злокачественные поражения (аденокарцинома) щитовидной железы, как причина гипертиреоза у кошек, встречается достаточно редко (менее 2%).

Как проявляется?

Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на деятельность многих систем организма и, поэтому при гипертиреозе клинические признаки могут сильно различаться.

• Гиперактивность, нервозность
• Потеря массы тела при сохраненном или повышенном аппетите
• Сердечные и респираторные нарушения (тахикардия, кашель, диспноэ)
• Тремор
• Рвота
• Диарея
• Полиурия, полидипсия
• Ухудшение качества шерсти

• Периоды анорексии
• Гематурия
• Непереносимость тепла
• Перемежающаяся слабо выраженная лихорадка
• Апатия, угнетение (примерно 10% пациентов)
• Респираторные патологии

• Истощение
• Ухудшение качества шерсти
• Увеличение щитовидной железы (в 70-80% случаев)

Многие симптомы гипертиреоза могут наблюдаться при других болезнях, таких как сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания сердца, печени, новообразованиях.

Как поставить диагноз?

Диагноз «гипертиреоз» ставится комплексно на основании данных анамнеза, результатов физикального обследования и подтверждается лабораторными методами диагностики.

У животных с подозрением на гипертиреоз необходимо провести следующие диагностические исследования:

Как правило изменения в общем анализе крови не выражены, может наблюдаться незначительный эритроцитоз, повышение гематокрита и гемоглобина , стрессовая лейкограмма (реакция на стресс, вызванный повышением Т3 и Т4).

Изменение биохимических показателей: часто отмечается незначительное повышение печеночных ферментов , слабое повышение маркеров уремии, возможно незначительное (стрессовое) повышение уровня глюкозы, иногда – гипокалиемия.

Как лечить?

Лечение проводят амбулаторно. Из-за высокого метаболизма следует скорректировать диету: обеспечить достаточное количество белка , увеличить поступление хорошо усваиваемого, высококалорийного корма с ограниченным количеством йода.

В настоящее время существует три способа лечения:

Профилактика

Правильное питание, постоянное наблюдение за состоянием здоровья, диспансеризации помогут принять меры и при необходимости начать своевременное лечение.

Учимся любить кошек с гипертиреозом

Диагностика

Анамнез: снижение массы тела, полифагия, иногда сниженный аппетит, полиурия/полидипсия, рвота и/или диарея.
Клинические проявления: тахикардия (95%), сердечный шум (80%), редко застойная сердечная недостаточность, гиперактивность, часто учащенное дыхание, иногда одышка.

Результаты стандартных лабораторных анализов:

– повышенные уровни печеночных ферментов, желчные кислоты менее 50 мкмоль/л;
– легкая азотемия.

a) провести повторную оценку через месяц;
б) выявить сопутствующее заболевание, которое может снижать концентрации T4;
в) провести супрессионный тест с T3.

– доза равна 20 мкг через каждые 8 часов в течение 2 дней с последней (седьмой) дозой утром на третий день;
– необходимость перорального введения (является недостатком этого теста);
– контроль T4 и T3 до и через 2–4 часа после последней таблетки. Концентрации Т4 у кошек с гипертиреозом не будут подавляться T3. Продукция ТТГ у нормальных кошек и кошек с эутиреоидной слабостью ингибируется, поэтому продукция Т4 снижается. Контролируют Т3, чтобы убедиться в том, что препарат был дан.

– У одной из пяти кошек с гипертиреозом будут обнаружены множественные зоны гиперфункциональной ткани щитовидной железы и/или интраторакальная гиперфункциональная тиреоидная ткань (Harvey and others, 2009). Это интересное наблюдение согласуется с наблюдением о том, что билатеральная тиреоидэктомия эффективна у подавляющего большинства кошек, но период послеоперационного наблюдения за животными, прошедшими хирургическое лечение, часто был непродолжительным.
– Сцинтиграфия не позволяет надежно различить карциному и аденому щитовидной железы. Многочисленные зоны повышенного захвата радионуклида (ПЗР) являются обычной характеристикой доброкачественного заболевания щитовидной железы и хорошо реагируют на лечение малыми дозами радиоактивного йода.
– Диагноз карциномы щитовидной железы ставится на основании комбинации гистопатологических и клинических доказательств инвазивных свойств, а не на основании сцинтиграфии.

Как обращаться с гипертиреоидными кошками

• Легко переходящие в состояние стресса худые кошки с репутацией агрессивного поведения.
• Большинство гипертиреоидных кошек позволяют обращаться с ними в течение нескольких минут – используйте их. Обычно они предупреждают, когда их терпение заканчивается – следите за ними и отступайте.
• Часто кровяное давление у таких кошек повышено, поэтому при неосторожном обращении с ними возможно появление гематом.
• Не сражайтесь с кошкой (вы с большой долей вероятности получите травму).
• Медленно и осторожно ограничьте ее движения.
• Старайтесь трогать нос только инструментами.
• Используйте правильные клетки для кошек (не используйте клетки-переноски).
• Лучше седировать кошку, чем бороться с ней (хорошо действуют Кетамин и Мидазолам, но не используйте Медетомидин).

Лечение кошек с гипертиреозом

Диетотерапия

Медикаментозное лечение

• Метаболизируется до Метимазола (5 мг Карбимазола = 3 мг Метимазола).
• Доза равна 10–15 мг через каждые 24 часа перорально в случае рецептуры с замедленным высвобождением (Видалта).
• Также очень полезен перед хирургической операцией, поскольку снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
• Слабые побочные эффекты Карбимазола сходны с побочными эффектами Метимазола, но могут встречаться несколько реже.
• Более тяжелые побочные эффекты (преимущественно гепатотоксичность) очень редки.
• Замедленное высвобождение в некоторых случаях может повысить эффективность терапии.

• Антагонисты β-адренорецеп-торов смешанного действия, которые вызывают отрицательные хронотропный и инотропный эффекты и блокируют вазодилатацию коронарных артерий.
• Быстро метаболизируются печенью, так что необходима относительно высокая доза при пероральном введении (Пропранолол – 2,5–5 мг/кошку перорально через каждые 8 часов; Атенолол – 6,25–12,5 мг/кошку перорально через каждые 24 часа).
• Можно использовать для устранения некоторых кардиальных клинических симптомов тиреотоксикоза перед хирургической операцией.
• Могут способствовать снижению уровней T4 при использовании совместно с йодатом калия у кошек с непереносимостью Карбимазола или Метимазола.

Хирургическая тиреоидэктомия

– Необходимо минимизировать анестезиологические и хирургические риски, вызвав эутиреоидизм с помощью Метимазола перед хирургической операцией. Как минимум обдумайте возможность использования бета-блокаторов во время премедикации.
– Поскольку маловероятно, что имеется унилатеральный гипертиреоз, следует выполнять билатеральную тиреоидэктомию, если таковая возможна. В случае, когда явно не пораженная доля щитовидной железы выглядит нормальной, ее все равно следует удалить или предупредить владельца животного о том, что рецидив весьма вероятен.
– Кровотечение является серьезной проблемой при любой хирургической операции на щитовидной железе.

Хирургическая техника:

– Положение лежа на спине, легкая гиперэкстензия шеи.
– Разрез по вентральной срединной линии от гортани до нижней челюсти.
– Грудино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцу разделяют тупым путем.
– Необходимо выявить краниальные доли паращитовидных желез и возвратные гортанные нервы, а во время хирургической операции принять все меры предосторожности, чтобы избежать их повреждения.
– Существуют две основные техники: экстракапсулярная и интракапсулярная; последняя техника снижает риск послеоперационной гипокальциемии, но повышает риск рецидива. Предпочтительным методом является экстракапсулярная техника.
– Поэтапная билатеральная тирео-идэктомия не дает преимуществ, поскольку увеличивает расходы клиента и анестезиологический риск, но не снижает риск гипокальциемии.

Послеоперационные осложнения:

Гипопаратиреоз

Радиотерапия (I-131)

• Наилучший метод лечения гипертиреоза у людей и кошек.
• Меньше всего осложнений и наивысшие показатели эффективности лечения.
• Высокая стоимость мер безопасности ограничивает доступность лечения.
• Подходит для кошек, которые уже получали лечение (тиреоидэктомия, Карбимазол).
• Основным противопоказанием является наличие сопутствующего заболевания, которое требует ежедневного контроля/лечения. Кошек нельзя трогать, так как они изолируются, и поэтому им невозможно дать лекарство.
• Показатели излечения после первой инъекции составляют 95–99%, хотя полная реакция может потребовать до 3 месяцев.
• Большая часть оставшихся кошек излечивается после второй инъекции.
• Рецидивы встречаются, но редко. Рецидив может возникнуть в период от 3 месяцев до 3 лет.
• Частота возникновения осложнений

Терапия кошек с гипертиреозом радиоактивным йодом

Данная терапия не проводится в РФ, но некоторые владельцы зная про этот метод лечения, посещают со своими питомцами страны Европы для проведения процедуры. По этому врач ветеринарный врач обязан понимать процесс лечения и может рекомендовать его как основное при наличии возможности у хозяина.

Читайте так же:  Ушной клещ у котов лечение

Радиойод (131I) своим b-излучением избирательно разрушает гиперфункционирующие клетки щитовидной железы, одновременно избавляя от подавленной нормальной ткани щитовидной железы и околощитовидных желез. Нормальные фолликулы постепенно возобновляют функцию, и обычно нет необходимости вводить тироксин. Подкожное введение радиоактивного йодида является предпочтительным, но его также можно вводить внутривенно или перорально. Доза может быть определена системой подсчета баллов, которая принимает во внимание серьезность признаков и симптомы, размеры щитовидной железы (с) (при пальпации и / или визуализация), а также концентрация Т4 в плазме. С помощью этой балльной системы 131I доза составляет 3,0–6,0 мКи.

Было показано, что фиксированная доза 4 мКи является эффективной и что сроки прекращения антитиреоидной терапии метимазолом не влияют на реакцию на радиоактивное излучение йода. С медицинской точки зрения, радиойодтерапия, безусловно, самый привлекательный вариант. Полное излечение достигается не инвазивной процедурой и без осложнений. Более высокие дозы часто необходимы для уничтожения всех злокачественных тканей у кошек с карциномой щитовидной железы. Но исключение ранее существовавшей ХПН, время выживания, как сообщается, имеет большое значение у кошек, получавших 131I, дольше, чем у получавших лечение с антитиреоидным препаратом метимазолом.

Средства для лечения радиоактивным йодом доступны только в лицензированные больницы или клиники. Помимо специального оборудования, необходимы меры радиационной безопасности, и животные должны быть госпитализирован в изолятор ядерной медицины минимум на одну неделю. Персонал подвергаются воздействию радиации во время лечения и в непосредственной близости от кошки в течение первой недели 131I лечение, а также накапливается радиоактивность в моче и в слюне и на шерсти кошки. Клиника должна находится под наблюдением местного органа радиационного контроля. Когда кошка вернулась домой, владельцы также должны следовать определенным мерам предосторожности.

Приблизительно 5% кошек не отвечают на лечение. Если состояние гипертиреоза сохраняется дольше трех месяцев после первоначального лечения следует рассмотреть повторное лечение, это полезно практически во всех случаях. Менее чем у 5% кошек которые лечились радиоактивным йодом, развивается постоянный гипотиреоз в течение нескольких месяцев, характеризуются такими симптомами, как летаргия, не зудящая себорея, матирование волос и заметное увеличение веса. Диагноз подтверждается низкой концентрацией Т4. Пожизненные добавки с тироксином (50 мкг два раза в день) как правило, необходимы.

Примерно у 30% кошек возможен рецидив заболевания. Рецидив в результате недавно разработанной узловой гиперплазии в оставшаяся незатронутая ткань щитовидной железы встречается очень редко. Время между лечением радиоактивным йодом и рецидивом составляет как правило, три года и более. Поскольку как гипотиреоз, так и рецидив может произойти после лечения радиоактивным йодом, желательно проверять функцию щитовидной железы, по крайней мере, один раз в год.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Читайте так же:  Уход за шотландским вислоухим котом

Кот, кошка и котята

Следующая информация не предназначена для того, чтобы заменить профессиональную диагностику и регулярные визиты к ветеринару. Если вы думаете, что ваша кошка больна гипертиреозом, обратитесь в ветеринарную клинику немедленно. И помните, что нельзя давать вашему питомцу какие-либо лекарства от этого заболевания, не проконсультировавшись предварительно с ветеринаром.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз является самым распространенным заболеванием желёз у кошек. Оно чаще всего вызывается чрезмерной концентрацией в крови такого гормона щитовидной железы как тироксин, более известный как Т4.

Каковы общие симптомы гипертиреоза?

Наиболее распространенными клиническими признаками данного заболевания являются потеря веса и повышенный аппетит. Потеря веса наблюдается у 95-98 процентов кошек, страдающих данным заболеванием, а повышенный аппетит у 67-81 процентов. Чрезмерная жажда, повышенная частота мочеиспускания, гиперактивность, неопрятный внешний вид, затрудненное дыхание, диарея и увеличение количества дефекаций также являются симптомами этого заболевания. Рвота наблюдается приблизительно у 50 процентов больных кошек. Клинические признаки являются результатом воздействия повышенного уровня Т4 на различные органы и системы.

Какие породы и возраста более склонны к гиперфункции щитовидной железы?

Гипертиреоз может проявиться у представителей любой породы, как у кошки, так и у кота, но встречается почти исключительно у пожилых животных. Зарегистрировано менее 6 процентов случаев заболевания у кошек моложе 10 лет, средний возраст начала заболевания составляет 12-13 лет

Как ставится диагноз гипертиреоз?

Поскольку несколько заболеваний пожилых кошек по симптомам могут быть похожи на гипертиреоз – диабет, воспалительные заболевания кишечника, рак кишечника, хроническая почечная недостаточность – необходимо применять целый набор тестов. Так, например, анализ мочи и химические анализы в одиночку не могут диагностировать гипертиреоз, но они могут исключить сахарный диабет и почечную недостаточность. При гипертиреозе у кошки может быть нормальный анализ мочи, но химические анализы часто показывают повышение уровня некоторых ферментов печени.

В подавляющем большинстве случаев окончательный диагноз основывается на анализе крови, который показывает повышенный уровень Т4 в крови. К сожалению, от 2 до 10 процентов кошек с этим заболеванием при анализах показывают нормальный уровень тироксина. Одно из возможных объяснений этого факта заключается в том, что в легких случаях уровень Т4 колеблется то попадая в границы нормы, то превышая их. Другое объяснение – сопутствующее заболевание подавляет повышенный уровень тироксина, понижая его до нормального уровня и обманывая ветеринара, который на основании полученных результатов делает вывод, что щитовидная железа в норме. Так как у пожилых кошек довольно часто встречается несколько заболеваний, диагностика гипертиреоза существенно осложняется.

Как лечить гипертиреоз?

Существуют несколько вариантов лечения гипертиреоза, каждый имеет свои преимущества и недостатки.

Пероральный (через рот) приём антитиреоидных препаратов: метимазол уже давно стал основой медикаментозной терапии гипертиреоза у кошек. Он очень эффективен, и улучшения состояния наблюдаются уже в первые две-три недели. К сожалению, 15-20 процентов кошек страдают от побочных эффектов, таких как потеря аппетита, рвота, сонливость, нарушения свертываемости крови, желтуха, зуд в области мордочки, а иногда и разрушение клеток крови. Большинство побочных эффектов слабо выражены и легко решаемы, однако некоторые требуют отмены препарата. При этом требуется непрерывное ежедневное лечение и приём препарата, что является недостатком для владельцев, чьи кошки сильно сопротивляются приёму таблеток. Также регулярно в течение всей оставшейся жизни кошки надо будет сдавать кровь на анализ уровня Т4.

Хирургическое удаление щитовидной железы: гипертиреоз, как правило, вызывается доброкачественной опухолью одной или чаще обеих долей щитовидной железы. К счастью, большинство кошек гипертиреозом имеют доброкачественные, хорошо инкапсулированные опухоли, которые легко удаляются. Такое хирургическое вмешательство обычно приводит к выздоровлению животного, однако применять анестезию у пожилых пациентов крайне опасно, так как болезнь могла негативно повлиять на состояние их сердца и других органов. Хотя операция может показаться дорогостоящей, она часто оказывается дешевле, чем постоянная покупка пероральных препаратов и сдача крови на анализ.

Терапия (лечение) радиоактивным йодом: это лучший и самый сложный вариант лечения. Радиоактивный йод вводится с помощью инъекций подкожно и концентрируется в щитовидной железе, где он облучает и разрушает больные ткани, вызывающие гиперфункцию железы. Никакой анестезии или хирургического вмешательства не требуется, для выздоровления достаточно выполнить эту процедуру однократно. В США лечение радиоактивным йодом проводится как в специализированных, лицензированных учреждениях, так и во многих частных лечебных учреждениях по всей стране. Госпитализация может быть достаточно продолжительной – около 10-14 дней, пока уровень радиоактивности в моче и фекалиях не снизится до приемлемого уровня. Кроме того, радиойодтерапия является дорогостоящей. В США за последнее время цена снизилась примерно с $ 1200 до $ 500-800, но это по-прежнему недоступно для многих владельцев кошек.

Радиоактивный йод лечение кошки

Гипертиреоз возникает из-за повышенной продукции и секреции Т4 и Т3. Эти гормоны влияют на клеточный метаболизм всех органов, увеличивая скорость обмена веществ.

Гормонпродуцирующие опухоли щитовидной железы

• Аденома (или аденоматозная гиперплазия)-это наиболее часто встречающийся тип гормонпродуцирующей опухоли кошек. В 70% случаев поражаются обе доли ЩЖ, а в 30% — одна доля. Этиология неясна. Последние исследования предполагают, что потребление консервированной пищи значительно увеличивает риск развития гипертиреоза кошек. Предполагается зобогенное действие веществ внутреннего покрытия консервной банки, проникающих в корм.
• Аденокарцинома – редко.

II. Предрасположенность

• Возраст-Это самая частая эндокринопатия кошек старше 8 лет. Чаще заболевание регистрируется у кошек 12 лет в диапазоне от 4 до 22 лет. К моменту постановки диагноза симптомы наблюдаются более 1 года.
• Пол и порода – не выявлено предрасположенности.

III. Клинические признаки

• Потеря веса (наиболее частый симптом) и полифагия.Увеличение количества циркулирующего Т4 приводит к увеличению расхода энергии, увеличению уровня обмена в-в и уменьшению эффективности работы (уменьшение КПД). Поэтому у животных зверский аппетит и жадное поглощение пищи.
• Уменьшение мышечной массы происходит за счет преобладания разрушения белка над его синтезом.
• Неаккуратность/взъерошенность шерстного покрова.Кошки с гипертиреозом имеют тусклый, негладкий, взъерошенный шерстный покров с усиленным выпадением шерсти. Они выглядят неряшливо.
• Полидипсия и полиурия.Осмотический диурез возникает из-за увеличения продукции метаболических отходов.Усиление канальцевого диуреза в результате увеличения почечного кровотока и уменьшения концентрирующей способности.
• Изменения поведения.Гиперактивность возникает из-за воздействия Т4 на ЦНС. Можно наблюдать вокализацию, беспокойство, волнение. Часто такие кошки очень подвижны и их сложно осматривать.
• Снижение активности – депрессия и слабость могут быть ведущими клиническими симптомами у небольшого числа кошек (апатичный гипертиреоз – менее чем у 5% кошек с гипертиреозом). Это состояние, вероятно, случается в комплексе с генерализованной мышечной атрофией.
• Желудочно-кишечные симптомы. Рвота может случаться при воздействии Т4 на хеморецепторы триггерной зоны или вследствии острого расширения желудка, связанного с перееданием.
• Диарея.Объемный стул связан с перееданием и осмотической диареей.Усиление моторики ЖКТ также может приводить к увеличению частоты дефекации и диарее. Мальабсорбция и недостаточноть экзокринной функции ПЖ (дефицит трипсина) могут приводить к стеаторее.
• Непереносимость тепла.
• Влияние на сердечно-сосудистую систему.

Читайте так же:  Болезни уличных котов

В состоянии стресса сердечнососудистые и респираторные эффекты гипертиреоза могут угрожать жизни.. Тахикардия – повышенный уровень циркулирующего Т4 имеет положительный инотропный и хронотропный эффекты на сердце (через увеличение количества бета-рецепторов). У кошек с гипертиреозом в результате гипердинамии сердца могут быть найдены аритмии, ритм галопа и систолические шумы.. Повышение сердечного выброса является следствием увеличения клеточного метаболизма и потребности в кислороде, периферической вазодилятации и уменьшения периферического сопротивления.. Системная гипертензия может быть результатом повышенного сердечного выброса и объема крови, встречается часто у кошек с гипертиреозом. Гипертрофичекся КМП может быт связана с гипертрофией мышц. Застойная СН наблюдается у 15% больных кошек.

• Респираторные симптомы.Одышка и респираторные расстройства могут наблюдаться у кошек с гипертиреозом из-за слабости респираторных мышц и повышения продукции СО2.
• Прочие симптомы. Зоб – пальпируемая щитовидная железа. Легко находится у 90% кошек с гипертиреозом Вентрофлексия шеи (наклон головы вниз): гипетриреоз может быть связан с сопутствующей недостаточностью тиамина вследствие его потери с рвотой и мочой. Маленькие почки: в результате сопутствующей почечной недостаточности.

IV. Диагностика

А. Пальпация зоба

Часто предварительный диагноз «гипертиреоз» может быть поставлен при пальпации шеи вдоль (поиск зоба), основываясь на истории болезни и осмотре.

B. Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ крови

• Стресс-лейкограмма.
• Эритроцитоз (вследствие прямого действия Т4 на ККМ и повышение уровня эритропоэтина) и макроцитоз (вследствие уменьшения времени созревания эритроцитов).

2. Биохимический анализ крови

• Повышение печеночных ферментов – обычно. Повышение ЩФ (SAP), АЛТ или АСТ находят у 90% кошек с гипертиреозом. Этиология неизвестна, но случается из-за локальной гипоксии печени (из-за усиления уровня метаболизма), недостаточного питания, инфекции, застойной СН или прямого токсичесого действия Т4 на печень. Повышенный уровень ЩФ является следствием усиления распада клеток кости (вероятно ассоциированное с увеличением скорости обновления костной ткани). Гипергликемия Часто ассоциировано со стрессом.
• Азотемия.Увеличение уровня мочевины может быть следствием повышенного катаболизма белков или сопутствующих почечных заболеваний. Сопутствующая ХПН наблюдается у 23% кошек с гипертиреозом.
• Гиперфосфатемия. Повышение уровня Т4 усиливает резорбцию костей скелета (что увеличивает кальций, снижает паратгормон и увеличивает реабсорбцию фосфора в почках). Гиперфосфатемия может также связана с ХПН.
• Анализ мочи Обычно нормальный. Может отмечаться стойкая изостенурия, если пациент имеет сопутствующие заболевания почек.

С. Кардиологическое обследование

1. ЭКГ Может отмечаться синусовая тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения проводимости и экстрасистолия.
2. Рентгенография. Сердце может быть нормального размера или наблюдается кардиомегалия.
3. ЭхоКГ и допплер У 53% кошек с гипертиреозом будет выявлена гипердинамическая функция. Измерения АД допплером показавыает у большинства кошек с гипертиреозом гипертензию.

D. Уровни общ Т4

1. Измерение уровня общ Т4 является лучшим, самым простым и наиболее надежным методом диагностики гипертиреоза;
2. Если уровень Т4 в норме, то в подозрительных случаях переделывают анализ через 1-2 недели (уровень гормона может меняться ежедневно). Если уровень все еще нормальный, смотри ниже.

A. Сопутствующая почечная недостаточность

1. Основы Тиреотоксикоз увеличивает уровень клубочковой фильтрации, что может маскировать почечное заболевание. Лечение гипертиреоза может уменьшать СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и обнаруживать азотемию или является причиной перехода субклинической азотемии кошек в уремию.

2. Рекомендуемый подход Т.к. эффект пероральных антитиреоидных препаратов на функцию ЩЖ обратимый, лечение кошек с азотемией метимазолом (=тиамазол=мерказолил) проводят до тех пор, пока коррекция тиреоидного статуса не ухудшит азотемию. Если медикаментозная терапия переносится хорошо, рекомендуется прибегнуть к хирургическому лечению или радиойодтерапии.

B. Оперативное лечение

1. Показания: это потенциально исцеляющее лечение для пациентов с функциональной аденомой ЩЖ.

2. Техника: Субкапсулярная (интракапсулярная) тиреоэктомия является предпочтительным методом.

Удалите все ткани, выявленные при сцинтиографии.

С. Радиоактивный йод

1. Показания Гипертиреоз теоретически можно излечить 1 дозой радиоактивного йода (90% случаев), некоторые пациенты (10%) требуют повторной дозы. Это идеальное лечение для нехирургических случаев и для случаев с гормонпродуцирующими метастазами ЩЖ.

2. Основы Радиоактивный йод концентрируется в активных клетках ЩЖ. Излучаемые β-частицы обладают локально разрушающим действием, но берегут прилегающие нормальные структуры (Q: нормальные ткани ЩЖ также сохраняются, как это происходит?).

D. Антитиреоидные препараты

Видео (кликните для воспроизведения).

1. Метимазол (Тапазол), Мерказолил, Тиамазол Эти препараты являются препаратами выбора для лечения гипертиреоза. Недорого.Основы Метимазол, карбимазол, и ПТУ (пропилтиоурацил) подавляют синтез тиреоидных гормонов, блокируя йодирование. Они не цитотоксичны для железы и их эффект обратимый при отмене лечения. Т.к. терапия обратимая, эти препараты являются первым выбором для начала лечения кошек с гипертиреозом и сопутствующей дисфункцией почек. Доза (метимазол) Стандартный протокол – 5,0 мг перорально 2-3 раза в сутки. Оценка последних исследований — применение 1 раз в сутки – неоптимальный контроль гипертиреоза.Недостатки Интервал между приемами лекарственного средства – эти препараты должны назначаться часто – пожизненно и обычно 2-3 раза в день. Побочные действия (незначительные/умеренные) – частые (анорексия, апатия, рвота), но обычно пропадают при продолжении лечения. Тяжелые побочные эффекты – нечасто, но могут приводить к тяжелым расстройствам ЖКТ, экскориациям на морде, токсическому гепатиту, и гематологическим изменениям (тромбоцитопения, лейкопения, и иммуноопосредованная гемолитическая анемия). Если это случается, то лечение должно быть прекращено.

Читайте так же:  Панкреатит у кошек симптомы и лечение

Гипертиреоз кошек

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – является достаточно распространенной эндокринной патологией у пожилых кошек, которая связана с избыточной циркуляцией в организме гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и/или трийодтиронина (Т3), и очень редко встречается у собак. В данной статье ведущий терапевт ветеринарного центра «Зоовет» рассказывает подробнее о данной патологии.

Наиболее частой причиной подобного состояния является доброкачественная аденоматозная гиперплазия (аденома) щитовидной железы. При этом железа увеличивается в объеме и имеет вид «виноградной грозди». В 70% поражаются – две доли. Аденокарцинома щитовидной железы, как причина гипертиреоза у кошек, встречается достаточно редко (менее 2%).

Этиология заболевания до сих пор остается неясной. У кошек не были найдены тиреостимулирующие иммуноглобулины (аутоантитела), подобные тем, что вызывают тиреотоксикоз Грейвса (диффузный токсический зоб) у человека. Больше аналогий проводится с многоузловым токсическим зобом или токсической аденомой (болезнью Пламмера). В качестве алиментарных факторов, которые могли бы вызвать гипертиреоз у кошек, предполагают завышенное содержание йода в промышленных баночных кормах, определенную среду обитания, воздействие удобрений, гербицидов, инсектицидов. В ряде статей также было показано, что сиамские и гималайские кошки, в меньшей степени предрасположены к этому заболеванию. В любом случае однозначно указать причину возникновения гипертиреоза не представляется возможным.

Заболевают в основном животные среднего и старшего возраста. Почти все кошки старше 6 лет, средний возраст начала заболевания – 12-13 лет. Четкая породная или половая предрасположенность отсутствует.

Гиперфункция щитовидной железы, вызывая повышенный метаболизм, влияет на все системы организма. Очень часто владельцы достаточно поздно приводят свое животное на консультацию к ветеринарному врачу, в связи с тем, что симптомы развиваются медленно в течение длительного времени, или происходящие изменения хозяин кошки связывает с естественным процессом старения.

Наиболее распространенными жалобами владельцев кошек с гипертиреозом являются – потеря веса при сохраненном или повышенном аппетите, полиурия-полидипсия, ухудшение качества шерсти, нервозность или гиперактивность, тремор, диарея, сердечные и респираторные нарушения (тахикардия, кашель, диспноэ), реже рвота и анорексия.

При физикальном осмотре обнаруживается разная степень истощения, плохое качество шерсти, В 80-90% случае присутствует одно- или двустороннее увеличение щитовидной железы, могут быть выявлены тахикардия, систолические шумы, усиление верхушечного толчка. При рентгенографическом исследовании можно выявить кардиомегалию из-за гипертрофической кардиомиопатии, реже признаки застойной сердечной недостаточности и выпот в плевральную полость. При лабораторных исследованиях изменения в общем анализе крови не выражены, может отмечаться эритроцитоз, стрессовая лейкограмма. По биохимическому анализу крови часто определяется повышение печеночных ферментов, азотемия, гиперфосфатемия. Для верификации диагноза используют измерение концентрации общего тироксина (Т4) в сыворотке крови. Определение Т3 (общего или свободного) не является необходимым, так как не повышает качество диагностики. Однако иногда концентрация Т4 может быть в норме. Поэтому если подозрение на гипертиреоз у ветеринарного врача достаточно сильно, то необходимо провести повторное исследование общего Т4, а также свободного Т4 через 2-3 недели. Также в неясных случаях рекомендуется провести супрессивную пробу с Т3.

Гипертиреоз следует также исключать у кошек с сахарным диабетом при выявлении инсулинорезистентности, так как эти два заболевания могут протекать параллельно.

Лечение направлено на снижение избыточной секреции тиреоидных гормонов. Как и у человека у кошек может быть предложено три способа лечения – радиотерапия изотопом йода-131, хирургическое лечение (тиреоидэктомия) и консервативное медикаментозное лечение.

Лечение радиоактивным йодом считается достаточно безопасным и эффективным при гипертиреозе. Трудности связаны с доступностью метода и техническим обеспечением. В России на данный момент не является доступным.

Хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний является методом выбора и является очень эффективным, однако требует определенного опыта у оперирующего хирурга. Наиболее частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия вследствие случайного повреждения или удаления паращитовидной железы, более редки синдром Хорнера, паралич гортани.

Длительная медикаментозная терапия в настоящий момент остается наиболее распространенным методом лечения кошек с гипертиреозом в России, однако исцеляющей не является. В основном используются препараты на основе тиомочевины (метимазол или тиамазол, карбимазол), которые угнетают продукцию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Тиамазол подавляет способность йода фиксироваться на тиреоглобулине и снижает синтез Т4 и Т3. У людей также широко применяют пропилтиоурацил, но у кошек при его применении достаточно выражены побочные эффекты. Также дополнительно используются бета-блокаторы для купирования сердечных нарушений или при подготовке к тиреоидэктомии.

Гипертиреоз у Кошек

Вот Вам новый термин для Вашего «Словарика здоровья любимой кошки», может быть, пригодится. И даже очень может быть, если питомец старше 8 лет. Что же оно означает?

Гипер – превышающий норму, тирео – от лат. (glandula) thyreoidea — щитовидная железа. Итак, гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.

Щитовидная железа состоит из двух долей, лежащих по обе стороны от трахеи кошки, которые производят гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). И вот они вдруг увеличиваются в размере (а в 70% случаев это происходит с обеими долями одновременно) и начинают вырабатывать намного больше гормонов, чем обычно. Ну, не совсем вдруг…Читайте так же:  Как лечить кошку кровь в кале

В 98% случаев расширение доли является доброкачественным (аденома), в 2% — это раковая опухоль (аденокарцинома) щитовидной железы.

Причины, вызывающие изменение щитовидной железы, точно не выяснены. Влияющие факторы :

• повышенное содержание йода в корме
• старение
• среда обитания

Так как для синтеза гормонов щитовидной железы требуется йод, то его дефицит или и избыток в пище может значительно влиять на функцию щитовидной железы (например, высокое содержание йода в баночных кормах).

Гипертиреоз наблюдается у кошек старше 6 лет, средний возраст болеющих – 12-13 лет. Заболеванию подвержены животные обеих полов, хотя у кошек оно встречается чаще.

Чем опасен гипертиреоз

Гормоны щитовидной железы Т4 и Т3 оказывают большое влияние на правильный рост и развитие клеток организма, регулируют метаболизм белков, жиров и углеводов, а также теплообмен и потребление кислорода, то есть задействованы в широком круге метаболических процессов.

Симптомы гипертиреоза

Поскольку обмен веществ ускоряется, и организму для нормального функционирования требуется больше энергии, то, следовательно, кошка с гипертиреозом начинает много есть. Но с прогрессированием заболевания ей уже не удается принимать пищу в достаточном количестве, и она начинает терять вес.

Яркий признак гипертиреоза — потеря веса при увеличенном аппетите

Другие симптомы : рвота, усиленная жажда, обильное мочеиспускание, учащенное сердцебиение, ухудшение качества шерсти (вплоть до выпадения), диарея (понос), изменение поведения – постоянное беспокойство, возбужденное состояние, агрессия, гиперактивность.

Но у 10% заболевших кошек могут наблюдаться противоположные атипичные признаки, такие как ухудшение аппетита, анорексия, вялость и слабость.

Достаточно увеличенные доли щитовидной железы можно прощупать.

Диагностика гипертиреоза

Параллельно гипертиреозу у кошки могут развиться болезни почек и сахарный диабет, так как эти заболевания характерны для пожилых кошек и могут быть спровоцированы нарушениями сердечной деятельности.

На приеме у кошки с подозрением на гипертиреоз врач может обнаружить истощение, плохое качество шерсти, учащенное сердцебиение, шумы в сердце, увеличение щитовидной железы.

Характерных изменений в общем анализе крови при гипертиреозе нет.

В биохимическом анализе могут быть повышены печеночные ферменты, мочевина, креатинин (азотемия), фосфаты (фосфатемия).

Рентгенография может выявить увеличение сердца, в редких случаях – сердечную недостаточность и выпот в плевральной полости.

Но главным диагностическим показателем заболевания является повышенный уровень в крови тироксина Т4, на который приходится 90% от всех гормонов щитовидной железы (10% — гормон Т3). Концентрация в сыворотке крови гормона Т4 определяется специальными тестами.

У кошек с ранней стадией гипертиреоза изначально уровень тироксина может быть в пределах нормы, поэтому важно через две недели повторить измерение.

Лечить или не лечить?

Ведь все равно питомец уже в возрасте, может, пусть будет как есть?

Если гипертиреоз не лечить, то это может привести к застойной сердечной недостаточности, хронической диарее, повреждению глаз (например, отслойки сетчатки в результате высокого давления), развитию заболевания почек, крайней потери веса, и, наконец, смерти.

Лечение гипертиреоза

Цель лечения — снижение уровня циркулирующих по крови гормонов щитовидной железы. Есть три варианта лечения:

1. лекарственные препараты на постоянной основе
2. хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)
3. разрушение патологической ткани железы радиоактивным йодом

Если радиойодотерапия или хирургия могут навсегда избавить животное от заболевания, то лекарства способны лишь держать его под контролем.

Прежде чем подвергать кошку более агрессивному виду лечения, сперва с помощью препаратов снижают концентрацию гормонов щитовидной железы до нормы.

Радиоактивный йод (I-131) вводится путем инъекций. Излучение изотопов йода уничтожает опухоль щитовидной железы, не трогая при этом «неактивные» здоровые ткани. Метод успешный, практически не имеет побочных эффектов. Но! Требуется специальное оснащение и строгое соблюдение правил радиационной безопасности. В России не применяется.

Хирургический метод возможен, если нет противопоказаний. Опухоль удаляется оперативным путем, через 10-14 дней швы снимаются. Очень эффективен, обычно излечивает гипертиреоз раз и навсегда. Но! Полностью зависит от опытности хирурга, поскольку возможно повреждение прилегающих паращитовидных желез или возвратного гортанного нерва, результат – гипокальцемия (дисбаланс кальция) или паралич гортани.

Поэтому самый распространенный способ лечения гипертиреоза – консервативная и длительная медикаментозная терапия. Препараты на основе тиомочевины угнетает производство гормонов щитовидной железы. Дополнительно могут назначаться средства для предотвращения сердечных нарушений, защиты почек и пр. Но! Прием медикаментов не излечивает заболевание. Постоянное исправление гипертиреоза ухудшает состояние почек.

Прогноз для неосложненного гипертиреоза благоприятный.

В запушенных случаях, при плохом физическом состоянии кошки или наличии другой болезни прогноз ухудшается и будет зависеть от реакции на лечение.

Если гипертиреоз вызван злокачественной опухолью, тиреоидэктомия может на некоторое время улучшить положение, но болезнь не вылечит.

Профилактика гипертиреоза

Ветеринарная диета Hills Prescription Diet Feline Y/D Thyroid Health (Хиллс «Прескрипшн Даэт» Фелин Уай/Ди Тайроид Хелт) – рацион с ограниченным содержанием йода. Благодаря специальному составу восстанавливает работу щитовидной железы, поддерживает работу почек, мочевого пузыря, сердца, улучшает качество шерсти.Видео (кликните для воспроизведения).

Отсебятина Гипертиреоз у кошек – вовсе не экзотика. Это достаточно распространенное эндокринное заболевание пожилых кошек. Беда в том, что оно плохо диагностируется – не всякий врач заподозрит именно гипертиреоз, не в каждой клинике имеются тесты на содержание тироксина в сыворотке крови. И нередко при обращении с симптомом «потеря веса при отменном аппетите» можно получить совет проглистогонить питомца. Нет, дегельминтизация, безусловно, нужна, но ведь есть еще и гипертиреоз. Хорошо, что теперь мы о нем знаем!

Радиоактивный йод лечение кошкиОценка 5 проголосовавших: 1 Артем Тарасов

Образование: Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина

Место работы: Частная ветеринарная клиника.

Опыт работы: 11 лет.