Лечение хилоторакса у кошек

Полезная информация в статье на тему: "лечение хилоторакса у кошек".

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Описание и причины

Пиоторакс (грудная эмпиема) – септическое воспаление плевры со скоплением в грудной полости гнойного выпота. В зависимости от характера воспаления плевры, выделяют сухой, серозно-фибринозный, пиогранулематозный и гнойный плеврит. Именно гнойный плеврит приводит к формированию пиоторакса, ему может предшествовать начальный период сухого плеврита.

Пиоторакс развивается в ответ на внедрение в плевральную полость бактериальных или грибковых микроорганизмов. Путь инфицирования грудной клетки при пиотораксе чаще остается не раскрытым, основным путем проникновения является транспульмональный, трансэзофагеальный и трансторакальный. Предположительные источники бактериальной контаминации включают: проникающие раны грудной клетки; миграция частей растений; распространение в грудную полость из очагов при дискоспондилите и пневмонии; неоплазия или абсцессы легких; тупая травма легких и грудной клетки; перфорация пищевода; ятрогенный занос.

У животных при пиотораксе может высеваться множество возбудителей, однако высокая частота заболеваний, когда идентифицируется единственный анаэробный возбудитель. У собак чаще всего культивируется Actinomyces spp. и Nocardia spp., у кошек, пиоторакс чаще развивается при аспирации микрофлоры ротовой полости (пр., Pasteurella multocida и Bacteroides spp.). Далее в таблице представлены основные возбудители пиоторакса у кошек и собак.

Таблица. Морфологические характеристики и типичная чувствительность к антибиотикам бактерий идентифицируемых при пиотораксе у мелких домашних животных.

Окраска по Граму

Факультативный анаэроб – строгий анаэроб

Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, пенициллин G, клиндамицин, хлорамфеникол, эритромицин, миноциклин

Большинство Bacteroides spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол
B. fragilis: Амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Большинство Clostridium spp.: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, хлорамфеникол, метронидазол
C. perfringens: Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефокситин, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Амикацин, энрофлоксацин, цефизоксим, цефотаксим, потенцированные сульфамиды

Ампициллин, амоксициллин + клавулоновая кислота, клиндамицин, хлорамфеникол, метронидазол

Амикацин, цефтизоксим, цефотаксим, цефтриаксон, энрофлоксацин

Амикацин, цефотаксим, доксициклин, имипинем **, миноциклин, триметоприм-сульфа

Амикацин, амоксициллин + клавулоновая кислота, цефалоспорины, аминогликозиды

Амикацин, цефтазидим, энрофлоксацин, тикарциллин плюс, клавулоновая кислота

* Препараты выделенные жирным шрифтом обычно являются препаратом первого выбора
** Рассматривается как препарат последнего выбора
Источник. Small Animal surgery, Fourth Edition

Клинические признаки и диагноз

Не существует какой либо достоверной породной или половой предрасположенности к развитию пиоторакса у мелких домашних животных. Широкое распространение получило мнение, что молодые интактные кошки участвующие в стычках и получающие раны груди имеют повышенный риск заболевания пиотораксом, однако последние исследования установили, что наиболее частая причина кошачьего пиоторакса – инвазия через легкие микрофлоры ротоглотки. К развитию пиоторакса могут быть предрасположены взрослые собаки крупных пород (особенно охотничьи), ввиду более частого вдыхания растительного инородного материала (пр. остья растений) и получения проникающих ран грудной клетки. К пиотораксу, также могут быть предрасположены кошки при множественном содержании.

С момента проникновения инфекции и проявления развернутой картины пиоторакса обычно проходит несколько недель. У большинства животных, поводом для обращения служит дыхательный дистресс или анорексия (или оба повода). Кашель – частый признак кошек с пиотораксом у кошек.

При физикальном обследовании животного с пиотораксом, обычно выявляется рестриктивный паттерн дыхания (пр. быстрое не глубокое дыхание), у многих отмечается лихорадка. Дополнительными находками у животных с пиотораксом могут быть такие проявления как депрессия, потеря веса, дегидратация, приглушенные сердечные и легочные шумы, притупление перкуссионных звуков грудной клетки и бледность слизистых оболочек. У кошек при пиотораксе может отмечаться снижение компрессии грудной клетки.

При радиографическом исследовании выявляются признаки характерные для плеврального выпота, причины пиоторакса редко выявляются, однако повышенная плотность в грудной полости после эвакуации выпота может указывать на абсцесс или инородное тело. Консолидация доли легких после эвакуации выпота может служить признаком фибринозного плеврита или заворота доли легкого. При ультразвуковом исследовании грудной полости идентифицируется плевральный выпот ± признаки фибринозных отложений.

При лабораторном исследовании животного выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз ± дегенеративный сдвиг влево ± анемия хронического воспаления. Также, при лабораторном исследовании крови и мочи, могут выявляться признаки вторичного инфицирования органов (пр. гепатит, пиелонефрит).

Диагноз пиоторакса устанавливается после лабораторного исследования выпота полученного посредством торакоцентеза. Выпот не прозрачный (высокое содержание клеточных элементов), цвет от белого до янтарного и красного (примесь крови), содержание белка обычно больше 3,5 g/dl. При цитологическом исследовании выявляется большое количество дегенеративных нейтрофилов, но также могут преобладать недегенеративные нейтрофилы (в зависимости от возбудителя и предшествующей терапии). В случаях когда возбудителями является грибы, Actinomyces и Nocardia – цитологическая картина характеризуется преобладанием недегенеративных нейтрофилов и макрофагов, или эритроцитов. Макрофаги и реактивные мезотелиальные клетки представлены в выпоте в различных количества, в зависимости от возбудителя и хроничности пиоторакса. Также, в цитологических препаратах часто обнаруживаются микроорганизмы, идентификация филаментных палочек характерна для Actinomyces spp. и Nocardia spp., идентификация серных гранул (sulfur granules) также повышает вероятность идентификации Actinomyces и Nocardia. Культуральное исследование выпота показано у всех животных с пиотораксом, но положительные результаты достижимы не всегда, особенно при инфицировании анаэробными организмами.

Лечение и прогнозы

Суть лечения пиоторакса – дренирование (как при любом абсцессе), после постановки диагноза – устанавливается торакостомическая трубка через которую проводится периодический лаваж (2-3 раза в день) теплым физраствором с аспирации содержимого через час с момента введения. Введение антибиотика в раствор для лаважа не представляет никаких преимуществ перед их системным введением. Длительность лаважа при пиотораксе может занимать до 5-7 дней.

Читайте так же:  Как лечить кота плохо ест

Окончательный выбор антибиотика проводится по результатам культурального исследования, до ожидания результатов назначается комбинации антибиотиков. У собак используется комбинации препаратов активных против облигатных анаэробов (пр. ампициллин, клиндамицин, амоксициллин-клавулоновая кислота, или метронидазол) с препаратами проявляющими активность против факультативных бактерий (пр. амикацин, энрофлоксацин, цефтизоксим, или потенцированные сульфаниламиды. У кошек чаще назначается пенициллин и его дериваты (пр. ампициллин, ампициллин-клавулоновая кислота). Следует помнить, что анаэробная микрофлора не всегда определяется при культуральном исследовании. Длительность антибактериальной терапии при пиотораксе составляет 4-6 недель, как бы то ни было – терапия антибиотиками должна продолжаться еще 2 недели после видимого клинического разрешения процесса.

У животных с пиотораксом, в случае не эффективности консервативного лечения, проводится попытка идентификации и хирургической коррекции источника инфекции (пр. инородное тело, абсцесс легкого, заворот доли легкого). Хирургическая коррекция также может быть показана для резекции тканей вовлеченных в процесс и удаления дебриса.

Прогнозы при пиотораксе в целом благоприятные. У животных при лечении только системными антибиотиками без лаважа – высока вероятность рецидивирования пиоторакса. При развитии фибринозного плеврита – прогнозы могут быть не благоприятными.

Фото 1. Скрининговый снимок 5 месячного котенка, доставленного в ветеринарную клинику с тяжелой одышкой. На снимке хорошо видны признаки плеврального выпота. При поптыке торакоцентеза, котенок дестабилизировался, его пришлось реанимировать.

Фото 2. Тот же котенок в ветеринарной клинике, из грудной полости эвакуировано порядка 80 мл гнойно-геморрагического экссуадата (см. шприц), грудная полость дренирована. Через установленный катетер проводился забор остатков выпота, а также введение физраствора для промывания грудной полости.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Гемоторакс собак и кошек

Описание и причины

Гемоторакс – плевральный выпот, который по своему составу (гематокрит, количество и качество лейкоцитов, содержание белка, специфическая плотность) отличается от периферической крови не более чем на 25%. Кровь в плевральной полости быстро дефибринируется, и плевральный выпот может внешне выглядеть как чистая кровь, но не сворачивается, в отличие от периферической крови полученной при непреднамеренной пункции сосуда во время торакоцентеза. Диагноз гемоторакса в дальнейшем подтверждается цитологическим исследованием, при котором характерными находками считается эритрофагоцитоз и отсутствие тромбоцитов (подвержены быстрой агрегации, дегранулированию и исчезновению).

Истинный гемоторакс собак и кошек следует отличать от сангвинозного (геморрагического) выпота, когда примесь эритроцитов дает макроскопическую картину выпота как крови, но на самом деле, гематокрит данного выпота значительно ниже того, который наблюдается при гемотораксе.

У домашних животных, подавляющей причиной гемоторакса является тупая травма грудной клетки (пр. дорожно-транспортное происшествие, высотная травма, пинки, спортивные травмы). Гемоторакс после травмы у собак и кошек обычно развивается при поражении малых легочных и межреберных сосудов, крупные сосуды (пр. аорта, каудальная полая вена) поражаются крайне редко. Другими причинами гемоторакса у собак и кошек могут служить такие факторы/патологии как коагулопатия (обычно отравление антагонистами витамина К), постановка центрального венозного катетера, злокачественные образования, травматическая диафрагмальная грыжа, заворот доли легкого, инфаркты и абсцессы легких, ятрогенные повреждения после хирургического вмешательства, дирофиляриоз.

Клинические признаки и диагноз

Выраженность клинических признаков при гемотораксе собак и кошек зависит от первичных причин, объема выпота и скорости формирования выпота, последнее оказывает наибольшую значимость на клинические проявление гемоторакса. Симптомы гемоторакса могут быть связаны с анемией (пр. бледность слизистых, изменение ментального статуса, тахикардия), гиповолемией (пр. увеличение скорости наполнения капилляров, изменение качества пульса, снижение температуры конечностей) или компрессией легких плевральным выпотом (пр. одышка, кашель). Аускультация при гемотораксе может выявить снижение легочных шумов и притупление перкуторных звуков вентральных отделах грудной клетки (у стоячего животного). При подозрении на выпот проводится обзорное радиографическое исследование и/или торакоцентез (у нестабильных животных могут возникнуть трудности при проведении обзорного рентгенологического исследования грудной полости).

Диагноз гемоторакса основывается на анализе выпота, как уже было сказано выше – состав выпота не должен отличаться по составу от состава периферической крови более чем на 25%. При цитологическом исследовании выпота, характерно отсутствие тромбоцитов и эритрофагоцитоз. Цитологическое исследование выпота на предмет новообразований отличается слабой информативностью.

При обследовании животного с гемотораксом – всегда проводится поиск признаков основного заболевания, на фоне которого развилось кровотечение в грудную полость. Для поиска первопричины гемоторакса проводится анализ крови (общий и биохимическая панель), исследование коагуляционного профиля и обследование животного при помощи визуальных методов диагностики (пр. радиография, УЗИ, КТ, МРТ, торакоскопия). При угрожающем жизни не контролируемом гемотораксе – может быть проведена диагностическая торакотомия для поиска источника кровотечения.

Лечение и прогнозы

Терапевтический торакоцентез проводится только при наличии выраженного дыхательного компромисса, при коагулопатии желательно от него отказаться. Большинство эритроцитов (70%-100%) абсорбируются из плевральной полости в интактном виде без гемолиза. При тяжелой кровопотере может потребоваться гемотрансфузия. Гемоторакс собак и кошек – состояние вторичное к какому либо основному заболеванию, лечение и прогнозы во многом будут зависеть от своевременной и грамотной коррекции первопричины. Так, при травматическом характере гемоторакса – проводится комплекс лечебных мероприятий направленных на терапию травматической болезни, при гемотораксе на фоне отравления родентицидами – проводится терапия витамином К ± гемотрансфузия, при гемотораксе на фоне новообразования проводится попытка его идентификации и соответствующей коррекции. Кровотечение не отвечающее на консервативное лечение может потребовать хирургического вмешательства.

Читайте так же:  Третье веко у кота причины и лечение

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Хилоторакс у кошек

Хилоторакс характеризуется накоплением в плевральной полости свободной жидкости, или хилуса (лимфы с большим содержанием жира). Хилус – жидкость цвета. Когда животное принимает пищу, ее дальнейшее усвоение происходит в тракте. Жировые компоненты пищи распадаются до маленьких молекул, которые называются хиломикронами. Лимфатическая система кишечника всасывает хиломикроны и осуществляет их транспортировку к различным органам и тканям. В том числе и в грудную клетку.

Основная функция лимфы – перенос белков, воды, солей из тканей в кровь, транспортировка жиров, создание иммунитета.

В грудную клетку лимфатическая жидкость поступает по грудному протоку и возвращается обратно по лимфатическим сосудам, краниальной полой вене. Хилоторакс возникает при утечке лимфы из грудного протока.

Скопление жидкости в грудной клетке препятствует нормальному расправлению легких, оказывает раздражающее действие на плевру и перикард, приводит к развитию хронического воспаления и спаечных процессов. Кроме того, лимфатическая жидкость содержит большое количество белков, витаминов, защитных клеток крови. При их потере наблюдается истощение животного, снижение активности, иммунитета.

Особенно предрасположены к хилотораксу сиамские и гималайские кошки.

Развитие хилоторакса вызывают все заболевания, приводящие к нарушению транспортировки лимфы из грудного протока в краниальную полую вену:

  • опухоль грудной клетки (например, лимфосаркома);
  • сердечная недостаточность;
  • тромб в краниальной полой вене;
  • дирофиляриоз.

Но чаще всего встречается идиопатический хилоторакс (изначальная причина остается невыявленной).

Клиническая картина обычно включает:

  • частое поверхностное дыхание;
  • затрудненное дыхание;
  • снижение аппетита, потерю аппетита;
  • кашель;
  • апатию, депрессию, летаргию;
  • истощение, потерю веса.

Диагностика

На приеме врач проводит подробное физикальное обследование пациента, опрашивает владельца. При аускультации легких характерно выявление патологических шумов, хрипов. Тона сердца приглушены, можно диагностировать сердечные шумы.

При проведении рентгенографии грудной клетки выявляется свободная жидкость в плевральной полости, смещение, компрессия легочных долей, затенение сердечного силуэта. Также можно визуализировать опухолевые массы.

При подозрении на сердечную недостаточность показано полное кардиологическое обследование. С помощью эхокардиографии сердца, электрокардиографии врач диагностирует сердечную патологию, оценивает степень сердечной недостаточности.

Также при проведении УЗИ грудной клетки можно обнаружить опухоль, тромб.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования: торакоскопию, компьютерную томографию.

В первую очередь показана стабилизация пациента. Терапия возможна только в условиях стационара. Врач проводит торакоцентез – прокол грудной клетки и дальнейшее удаление жидкости. При этом происходит декомпрессия легких, быстрое улучшение дыхательной функции. При необходимости пациента седируют. Использование оксигенотерапии способствует более быстрому восстановлению животного.

Полученную жидкость отправляют на цитологическое исследование. Возможно выявление опухолевых клеток.

Дальнейшее лечение зависит от причины, спровоцировавшей выпот.

При выявлении кардиологических проблем показано применение препаратов для лечения застойной сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики, инотропы, антиаритмики).

При опухолевых процессах – оперативное лечение, химиотерапия.

Идиопатический хилоторакс лечится назначением диеты с низким содержанием жиров, препарата рутин. Однако в большинстве случаев консервативное лечение не дает ожидаемых результатов. В таком случае проводится хирургическое лечение: грудной проток лигируется, внутри брюшной полости создается новое лимфатическое сообщение. Таким образом предотвращается утечка лимфы в грудной полости.

Важно помнить, что часто повторяющийся хилоторакс приводит к постепенному истощению пациента, формированию спаечных процессов, рубцов в грудной клетке. В первую очередь необходимо выявить причину появления жидкости и подобрать оптимальную тактику лечения, позволяющую снизить или полностью предотвратить утечку лимфы.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Хилоторакс

Описание и причины

Хилоторакс – скопление хилуса в плевральной полости. Хилус (млечный сок) – термин используемый для описания лимфатической жидкости происходящей из кишечника и содержащей значительно количество жира. Идиопатический хилоторакс – хилоторакс без возможности идентификации подлежащих причин. Грудная лимфангиэктазия – состояние при котором происходит расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости. Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – состояние развивающееся у части кошек при хроническом хилотораксе, характеризуется фиброзом и утолщением плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Видео (кликните для воспроизведения).

Хилус в плевральной полости появляется при экссудации лимфы из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличении давления или тока в грудном лимфатическом протоке. Расширение интактных лимфатических сосудов (лимфангиэктазия) формируется либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления. При хилотораксе, вышеперечисленные факторы могут отмечаться одновременно, и в скоплении хилуса принимают участие как повышенной ток лимфы так и нарушение ее дренирования.

Хилоторакс может развиться при травматическом разрыве грудного протока, но случается это крайне редко, кроме того, травма грудного протока характеризуется способностью к быстрому самозаживлению и истечение хилуса редко приводит к выраженной симптоматике. К формированию хилоторакса может привести любое заболевание сопровождающееся повышением системного венозного давления. Наиболее частыми причинами у животных является лимфома средостения, кардиомиопатия (особенно вторичная к гипертиреозу кошек), болезни перикарда, врожденные аномалии сердца, дирофиляриоз, грибковые гранулемы, тромбы краниальной полой вены, заворот доли легкого и врожденные аномалии грудного лимфатического протока. В большинстве случаев, точную причину хилоторакса установить не удается и он именуется идиопатическим.

Читайте так же:  Уход за вислоухими котами

Клинические признаки

Хилоторакс может отмечаться как у кошек так и собак любого пола и возраста, однако, у афганской борзой, шиба ину, сиамских и гималайских кошек отмечена породная предрасположенность. Хилоторакс может развиться в любом возрасте, кошки более предрасположены к заболеванию в пожилом возрасте (может быть связано с повышенной онкологической заболеваемостью), у афганской борзой болезнь чаще отмечается в среднем возрасте, а у шиба ину в молодом возрасте (

Пиоторакс у кошек и собак (диагностика и лечение)

Пиоторакс у собак и кошек – это скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Бактериальный пневмоторакс у кошек наиболее часто вызывается укусами, встречается у молодых кошек при проживании с другими кошками.

Миграция вдыхаемых инородных тел и травма чаще является причиной пиоторакса у собак. Чаще всего встречается у молодых охотящихся или рабочих собак. Другими причинами попадания бактерий являются пневмония, плевропневмония, абсцессы легких, миграция личинок носоглоточного овода (Cuterebra larvae) или остей травы, гематогенное или лимфогенное проникновение, перфорация пищевода или трахеи, легочные паразиты, дискоспондиллит, новообразование с формированием абсцесса и ятрогенные причины.

Диагноз пиоторакса у собак и кошек

Диагноз гнойного септического выпота ставится при нахождении внутриклеточных организмов (фагоцитоз).

Должен быть выполнен посев жидкости с определением чувствительности и немедленно начата а/б терапия. Дополнительные тесты, такие как определение уровня глюкозы и лактата могут быть полезны для выявления сепсиса. Наиболее часто обнаруживаются анаэробные бактерии, также может быть инфицирование несколькими микроорганизмами. У кошек чаще выявляются не кишечные бактерии и Pasteurella spp. У собак чаще всего выявляются эшерихия коли и другие кишечные бактерии. Обычно показана госпитализации и в/в антибактериальная терапия.

Терапия собак и кошек с пиотораксом

До тех пор, пока не готовы результаты посева, должны быть использованы в/в антибиотики широкого спектра действия, такие как энрофлоксацин для грам-негативных бактерий и ампициллин с сульбактамом или тикарциллин с клавуланатом для грамположительной и анаэробной инфекции.

А/б надо начинать как можно скорее. Однако, в последнее время были случаи устойчивости эшерихии коли к энрофлоксацину, в таких случаях используют амикацин или цефтизоксим. Клиндамицин также эффективен у кошек против многих микроорганизмов. Если выпот густой и с хлопьями, может потребоваться дренирование плевральной полости и санация стерильным физ. р-ром (10-20 мл/кг, каждые 6-12 часов), чаще всего дренирование требуется с обоих сторон. Всасывание введенной для санации жидкости воспаленной плеврой может привести к перегрузке жидкостью, поэтому важно учитывать объем введенной и выходящей жидкости. Периодический торакоцентез не рекомендуемый способ освобождения плевральной полости от гноя и связан с более высокой смертностью.

Дренажи часто необходимы в срок от 4 до 6 дней. Удаление дренажа производится основываясь на ежедневной оценке качества плеврального выпота и его количества (менее 2,2 мл/кг за 2 часа на каждый дренаж, хотя это количество сильно зависит от тяжести плеврита). Рентген грудной клетки и УЗИ должны проводиться для оценки эффективности дренирования. Торакотомия необходима, если есть карманы с жидкостью, которая не удаляется с помощью дренажных трубок, если есть легочный или плевральный абсцесс, инородное тело, новообразование или если терапевтическое лечение не приносит результата. У кошек с пиотораксом есть сведения о выживаемости 66.1% в целом, 77,6% после первых 24 часов госпитализации.

Низкий ЧСС и гиперсаливация были ассоциированы со смертностью, высокое количество лейкоцитов ассоциировано с выживаемостью. Необходимость диагностической торакотомии не ассоциирована с худшей выживаемостью и рецидивы бывают редко (5,5%). У собак хирургическое лечение пиоторакса ассоциировано с лучшим прогнозом – 78% без рецидивов в течение года против 25%, которые получали терапевтическое лечение.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Хилоторакс у кошек

Хилоторакс – это такое состояние организма животного, когда в грудную полость попадает жидкость. Её цвет молочный, состоит из жира и лимфы. Вследствие, у кошек возникают проблемы с дыханием, появляется одышка, синеет язык. Все это происходит из-за недостаточного расправления легких и плохого кислородного обмена. Хилоторакс является довольно редким заболеванием.

Название болезни происходит от слова хилус, хилус – это лимфа, поступающая из кишечника, с высоким содержанием жира, имеет молочный цвет, либо розовый, из-за примеси эритроцитов.

Хилоторакс у кошек имеет свою предрасположенность. Как правило, заболевание встречается у ориентальской группы пород, сиамские и гималайские кошки. Недуг может проявиться в любом возрасте, но старые особи более ему подвержены, это объясняется наиболее частыми случаями развития опухолей.

Причины хилоторакса

  • Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
  • Опухоли в грудной клетке (лимфосаркома, тимома)
  • Болезни сердца (дирофиляриоз, перикардиальный выпот, кардиомиопатия, дисплазия трикуспидального клапана)
  • Грибковый гранулематоз
  • Тромбоз вен
Читайте так же:  Жировик у кошки лечение в домашних условиях

Также замечено, что травма редко становится причиной хилоторакса у кошек. К заболеванию может привести любая внутренняя болезнь, результатом которой является повышение венозного давления. Например, гранулема, тромбоз краниальной полой вены, недостаточность правых отделов сердца.

Зачастую, причину возникновения хилоторакса крайне трудно определить из-за большого объема необходимых диагностических процедур.

Во время болезни главным образом страдает дыхательная система, так как легочная ткань не может в полной мере расправиться, она сдвигается назад и вверх. В результате чего все системы в организме переживают кислородную недостаточность.

Хронически протекающий хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который дополнительно препятствует нормальной работе легких. Как следствие, возникает лимфангиэктазия, из-за высокого давления и плохого притока лимфы в венозную систему.

Клиническая картина хилоторакса у кошек

Симптоматика хилоторакса зависит от первопричины паталогического процесса, скорости накопления жидкости и объема хилуса. У многих животных болезнь никак не проявляется вплоть до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Диагностирование заболевания хилотораксом

При постановки диагноза берут пункцию грудной клетки, и устанавливают характер хилуса. Дифференцируют от заболеваний с похожими симптомами. К примеру, при пиотораксе и псевдохилоторакс выпот схож по описанию с хилусом, но разрыв грудного протока не наблюдается.

Какую терапию назначают при хилотораксе

Лечение хилоторакса в первую очередь направлено на облегчение дыхания. Срочное мероприятие — прокол грудной клетки, с целью быстрого облегчения дыхания кошке. После улучшения состояния, животное можно оставить в стационаре или же забрать домой. Посещать ветеринара все же придется, для удаления скапливающейся жидкости.

Для последующих лечебных мероприятий важно установить причину возникновения хилоторакса.

При травматической форме, если хилус скапливается быстро, может потребоваться дренирование грудной полости.

Хронический хилоторакс, неизлечим до конца, и если запустить заболевание, оно может привести к фиброзному плевриту и упорному диспноэ. Благоприятный прогноз при фиброзном плеврите ждать не приходится.

БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА

Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.

Клинический случай злокачественной обструкции трахеи у возрастной кошки. Краткосрочные результаты паллиативной терапии / Clinical case of malignant tracheal obstruction in older cat. Short-term outcome of palliative therapy


Еще фото

Ключевые слова: лазерная абляция, стентирование трахеи, злокачественная обструкция трахеи

Key words: laser ablation, tracheal stent placement, malignant tracheal obstruction

Злокачественная обструкция трахеи является редкой клинической ситуацией с плохим исходом. Хирургическая резекция является лучшим инструментом для лечения. Если наблюдается более 4-х пораженных трахеальных колец, радикальная операция невозможна. Но есть возможность использовать паллиативную терапию, уменьшающую объем опухоли: лазерная абляция, стентирование трахеи. Сочетание лазерной абляции и установки стента является перспективной технологией в области паллиативного лечения.

Malignant tracheal obstruction is rare clinical situation with poor outcome. Surgical resection is best tool for treatment. If more than 4 tracheal rings are involve, radical surgery is not possible. Palliative therapy such as tumor debulking, laser ablation, tracheal stent placement may be implicated. The combination of laser ablation and stent placement is promising technology in palliative treatment.

Обструкция трахеи неопластического генеза является редкой клинической ситуацией в медицине мелких домашних животных. Обладая сложной анатомической локализацией, подобные заболевания несут осторожный прогноз при хирургическом иссечении. Для большинства неопластических поражений трахеи хирургический метод является методом выбора. Злокачественные поражения трахеи выявляются чаще доброкачест­венных. Выраженная породная и видовая предрасположенность не определена, но считается, что у кошек наиболее часто в биоптатах из новообразований трахеи опреде­ляют лимфомы.

В последние несколько лет эффективной паллиативной терапией нелимфомных поражений трахеи является стентирование трахеи по месту локализации новообразования, в настоящее время пока опубликована лишь одна статья о данной технике [2].

На прием в ветеринарный центр «Комондор» из другого ветеринарного учреждения поступила кошка 10 лет с подозрением на злокачественную обструкцию трахеи. Владельцы животного описывают следующие клинические проявления болезни: шумное дыхание на протяжении 6 месяцев и затрудненное дыхание – последние 2 месяца. На входящем рентгеновском снимке определяется повышение рентгеноплотности ткани в дистальной части трахеи, что может быть характерно для интралуминарного роста новообразования в трахею (Рис. 1). С учетом клинических данных было принято решение о проведении трахеоскопии и далее – действовать по ситуации.

Под общей анестезией животному на правом боку в гортань введен эндоскоп 2.7 мм. При прохождении в трахею отмечается незначительная гиперваскуляризация просвета трахеи. На расстоянии 8-10 см от гортани в просвете трахеи определяется объемное образование, обтурирующее просвет трахеи до 90% (Рис. 2). Одномоментно выполнена щипцовая биопсия новообразования. При осмотре новообразования определяется, что его основанием является дорсальная мембрана трахеи, предположительное число пораженных трахеальных колец – более 4, что делает невозможным радикальное хирургическое лечение [1].

Интраоперационно было принято решение о выполнении лазерной абляции новообразования для нормализации дыхания животного. С помощью лазерной абляции было удалено до 90% новообразования, что позволило расширить просвет трахеи до 85% (Рис. 3). Непосредственно после окончания лазерной абляции у пациента было выявлено урежение дыхательных движений, был сделан торакоцентез справа и слева. При торакоцентезе слева получено 150 мл воздуха. Для купирования напряженного пневмоторакса в левую плевральную полость установлен торакостомический дренаж. Далее было принято решение о необходимости стентирования трахеи по месту локализации новообразования. С целью профилактики прорастания новообразования через стент в просвет трахеи для стентирования был выбран полупокрытый стент. После позиционирования стента выполнена контрольная трахеоскопия, при которой выявлено полное восстановление просвета трахеи по месту локализации новообразования (Рис. 4).

Читайте так же:  У кошки все время расчесан нос лечение

При чтении послеоперационного рентгеновского снимка выявлен незначительный пневмомедиастинум, стент полностью покрывает место локализации новообразования, компрессия стента отсутствует (Рис. 5). Через сутки плевральный дренаж был снят, а через 3 суток животное в удовлетворительном состоянии было выписано домой со следующими назначениями: синулокс, 12 мг/кг; преднизолон, 1 мг/кг.

Контрольный осмотр был проведен через 14 дней. У животного за это время отмечался периодический кашель, но дыхательная функция полностью восстановилась, шумное и затрудненное дыхание отсутствовало. По результатам гистологического анализа – высокодифференцированный плоскоклеточный рак (Рис. 6). По результатам иммуногистохимического анализа – высокая ядерная экспрессия p63. Выраженная цитоплазматическая экспрессия pan-ck. Иммунофенотип соответствует плоскоклеточному раку (Рис. 7).

Повторный осмотр у пациента был проведен через 62 дня после лазерной абляции и стентирования. При рентгенографии выявлено нормальное положение стента, плюс-ткани в просвете трахеи не определяется, компрессия стента отсутствует. У животного также отмечается эпизодический кашель при общем удовлетворительном состоянии.

Крайний осмотр был проведен через 110 дней после лазерной абляции и стентирования. Животному в сознании была проведена рентгеноскопия акта дыхания. В ходе рентгеноскопии выявлено, что просвет трахеи интактен и компрессия стента отсутствует (Рис. 8). Безрецидивный период на настоящий момент составляет 117 дней (данные на 16.12.14 г.).

Данный клинический случай – первая успешная попытка в ветеринарной медицине комбинирования методов и клинических подходов, таких как лазерная абляция и стентирование в паллиативной терапии рака трахеи у мелких домашних животных.

Ранее описанные данные рассказывают об использование стентирования как солидного метода, непосредственной катерной деструкции новообразования бронха без стентирования и абляции новообразования бронха гольмиевым лазером без стентирования [2, 3, 4]. Полученные первые положительные результаты позволяют нам реплицировать подобную клиническую тактику на других пациентах со злокачественными поражениями трахеи.

1. Brown M.R., Rogers K.S. Primary Tracheal tumors in dogs and cats // Comp Cont Educ Pract 2003 25:854-859.

2. Culp W.T.N., Weisse C., Cole S.G. et al. Intraluminal tracheal stenting for treatment of tracheal narrowing in three cats // Vet Surg, 2007;36:107-113.

3. Dominguez Ruiz M. Ablation perendoscopica de un carcinoma bronquial en un gato //SEVC proc, 2014.

4. Gallagher A. Use of the Ho: Yag laser in veterinary respiratory disease: 3 cases // VES proc., 2014.

Хилоторакс у кошек и собак (этиология, диагностика и лечение)

Определение болезни

Хилоторакс у собак и кошек часто встречается в практике врача ветмедицины. Хилезный выпот обычно непрозрачный, белого или розового цвета. Обычно преимущественно в жидкости содержатся малые лимфоциты, после торакоцентеза или при хроническом заболевании могут быть нерегенеративные нейтрофилы. Содержание триглицеридов в выпоте обычно выше, чем в сыворотке, а уровень холестерола равен или ниже тому, что в крови.

Причины хилоторакса: заболевания сердца (кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, заболевания перикарда), обструкция грудного протока (новообразование или гранулема в полости или стенке протока), травматический разрыв грудного протока, новообразование в краниальном средостении (тимома, лимфосаркома или новообразования в области тельца аорты (дуги аорты), заворот доли легкого, диафрагмальная или перитонеоперикардиальная грыжа, после установки электрокардиостимулятора у кошек, дирофиляриоз, врожденные пороки, тромб в каудальной полой вене, перевязка левой брахицефалической вены, идиопатический).

Диагностика

Идиопатический хилоторакс диагностируется методом исключения всех остальных причин.

Лечение состоит из торакоцентеза, диеты с пониженным содержанием жира и назначении рутина (бензопирона). Рутин – это биологически активная добавка к пище, которая стимулирует макрофаги к расщеплению белка в лимфе, ускоряя ее реабсорбцию. Дренирование плевральной полости показано только животным с травматическим хилотораксом, если торакоцентез требуется несколько раз в неделю или после операции. Хирургическое лечение необходимо, если терапевтическое не может обеспечить хорошее качество жизни. Есть несколько видов операций, однако последние исследования показали, что наиболее эффективен метод, когда проводится одновременно лигирование грудного протока и перикардиоэктомия (100% собак и 80% кошек не набирали снова жидкость в плевральную полость как минимум в течение 60 дней после процедуры).

Еще описаны такие способы как оментализация, плевроперитонеальный шунт, плевродез, но эти операции связаны с худшей выживаемостью. Торакоскопическое лигирование грудного протока было описано в одном экспериментальном исследовании. Осложнения при хилезном выпоте и его постоянном удалении включают: потерю веса, электролитные нарушения («псевдоадиссон»), лимфопения, гипопротеинемия, дегидратация и фиброзирующий плеврит. Иногда происходит спонтанное выздоровление при идиопатическом хилотораксе. Также можно этого ожидать у животных с травматическим разрывом грудного протока.

Полезно знать

Видео (кликните для воспроизведения).

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Лечение хилоторакса у кошек
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here