Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосуда

Содержание

• 1 Ветеринарная клиника доктора Шубина
• 2 Хилоторакс
• 3 Ветеринарная клиника доктора Шубина
• 4 Отогематома
• 5 Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосуда
• 6 Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосуда
• 7 Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосуда
• 8 Хилоторакс у кошек и собак
• 9 Хилоторакс
• 10 Хилоторакс у животных

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Хилоторакс

Описание и причины

Хилоторакс – скопление хилуса в плевральной полости. Хилус (млечный сок) – термин используемый для описания лимфатической жидкости происходящей из кишечника и содержащей значительно количество жира. Идиопатический хилоторакс – хилоторакс без возможности идентификации подлежащих причин. Грудная лимфангиэктазия – состояние при котором происходит расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости. Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – состояние развивающееся у части кошек при хроническом хилотораксе, характеризуется фиброзом и утолщением плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Хилус в плевральной полости появляется при экссудации лимфы из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличении давления или тока в грудном лимфатическом протоке. Расширение интактных лимфатических сосудов (лимфангиэктазия) формируется либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления. При хилотораксе, вышеперечисленные факторы могут отмечаться одновременно, и в скоплении хилуса принимают участие как повышенной ток лимфы так и нарушение ее дренирования.

Хилоторакс может развиться при травматическом разрыве грудного протока, но случается это крайне редко, кроме того, травма грудного протока характеризуется способностью к быстрому самозаживлению и истечение хилуса редко приводит к выраженной симптоматике. К формированию хилоторакса может привести любое заболевание сопровождающееся повышением системного венозного давления. Наиболее частыми причинами у животных является лимфома средостения, кардиомиопатия (особенно вторичная к гипертиреозу кошек), болезни перикарда, врожденные аномалии сердца, дирофиляриоз, грибковые гранулемы, тромбы краниальной полой вены, заворот доли легкого и врожденные аномалии грудного лимфатического протока. В большинстве случаев, точную причину хилоторакса установить не удается и он именуется идиопатическим.

Клинические признаки

Хилоторакс может отмечаться как у кошек так и собак любого пола и возраста, однако, у афганской борзой, шиба ину, сиамских и гималайских кошек отмечена породная предрасположенность. Хилоторакс может развиться в любом возрасте, кошки более предрасположены к заболеванию в пожилом возрасте (может быть связано с повышенной онкологической заболеваемостью), у афганской борзой болезнь чаще отмечается в среднем возрасте, а у шиба ину в молодом возрасте (

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Отогематома

Описание и причины

Отогематома – скопление жидкости или крови в стенке ушной раковины по причине разрыва лимфатических и/или кровеносных сосудов. Отогематома формируется на внутренней стороне ушной раковины – между кожей и хрящом.

Механизм развития гематомы выглядит следующим образом, при разрыве сосудов на внутренней поверхности сосуда, кровь или лимфа под давлением отслаивает кожу от подлежащего хряща. Формирование полости жидкости под давлением причиняет животному боль, он реагирует на нее расчесыванием лапой или трением головой, что еще больше увеличивает давление в полости гематомы и ведет к ее дальнейшему увеличению.

Точный механизм первичного поражения сосудов до конца не определен. По одной из теорий, оно развивается при механическом повреждении сосудов, при таких событиях как тряска головой и расчесывание лапами (чаще, при воспалении наружного уха). Но, достаточно часто на приеме в ветеринарной клинике, точной причины развития отогематомы обнаружить не удается. В таких случаях, ветеринарные врачи предполагают в качестве причины различные аллергические и аутоиммунные заболевания, но, окончательных доказательств пока не получено.

Клинические признаки

Отогематома развивается как у кошек, так и собак, чаще формируется на одной стороне, в редких случаях – в процесс вовлечены оба уха. Внешне, отогематома имеет характерные проявления, на осмотре в ветеринарной клинике – ее очень тяжело перепутать с другим заболеванием.

На начальной стадии образования гематомы, она может быть малых размеров, но, легко прощупывается ветеринарным врачом как плотная флюктуирующая припухлость. В отсутствии лечения – ее размеры значительно увеличиваются, и, площадь поражения может достигать всей поверхности наружного уха. В хронических случаях, жидкостное содержимое отогематомы уплотняется, становится жестким, на данной стадии может отмечаться деформация ушной раковины. Иногда, отогематома может спонтанно прорываться, при этом обнаруживается скопление жидкости внутри уха и признаки воспаления.

В качестве дифференциальных диагнозов отогематомы, рассматриваются всего лишь два заболевания – новообразования (опухоли) наружного слухового прохода и кисты. Для исключения данных заболеваний и окончательной диагностики, врач ветеринарной клиники может предпринять некоторые диагностические тесты – пунктировать полость с получением жидкости (пункция), провести исследования данной жидкости под микроскопом (цитология), провести ультразвуковое исследование полости, провести осмотр внутреннего уха отоскопом с забором материала для последующего цитологического исследования (идентификация клещей наружного слухового прохода и вида микрофлоры).

Следует помнить, даже, если животное не проявляет особого беспокойства, отогематома – достаточно болезненна для животного, и, большинство действий по ее лечению следует проводить под анестезией.

При возникновении гематомы, существуют как консервативные (медикаментозные) так и оперативные (хирургические) методы лечения. Из консервативных методов лечения применяются такие препараты как кортикостероиды (пр. преднизолон, дексаметазон) и антибиотики (пр. цефазолин), но, следует помнить, что отогематома – хирургическое заболевание, лучшие результаты в ее лечении достижимы только при использовании хирургических методов.

Жидкость, при ее скоплении, должна быть эвакуирована как можно скорее (на момент обращения в ветеринарную клинику), в противном случае – значительно возрастает риск увеличения площади поражения. В дальнейшем, используются различные методики для постоянного оттока жидкости и увеличения скорости срастания стенок полости. Именно использование хирургических методов коррекции, ведет к наиболее быстрому разрешению процесса и наиболее полно предотвращает деформацию уха.

В нашей ветеринарной клинике, основной вид хирургического лечения – рассечение полости отогематомы скальпелем с последующим прошиванием всей толщи уха швами из нейлона. Животному под наркозом, с внутренней стороны проводится разрез кожи для оттока жидкости, стенки полости прошиваются узловыми швами по всей площади поражения с расположением узла внутри. Швы накладываются в шахматном порядке, для создания лучших условий разрешения полости и снижения деформации наружного слухового прохода. Непосредственно после операции, из кожного разреза отмечается некоторое выделение жидкости, которое в течение нескольких дней значительно убывает и сходит на нет. Швы из нейлона, не вызывают какого либо раздражения тканей, могут находиться очень долго, но лучше их снять через 14-21 день с момента операции. В период нахождения швов, в зоне их расположения формируется рубцовая ткань, которая тесно спаивает кожу с подлежащим хрящом уха. Рецидивы отогематомы после хирургического лечения возможно, но маловероятны.

Читайте так же:  Роял канин для кошек при мочекаменной болезни

В качестве хирургических вариантов лечения, могут быть применены другие методики – расположение различного вида дренажей с отрицательным давлением, лазерное иссечение стенок и прочее. Но, в нашей ветеринарной клинике используется именно данная техника, применяется уже годами, она устраивает как владельцев кошек и собак, так и ветеринарных врачей, искать другие способы коррекции – не имеет особого смысла.

В момент лечения отогематомы, также проводятся попытки выявление подлежащих заболеваний, обычно –воспаления наружного уха. В зависимости от результатов обследования, владельцу животного может быть рекомендованного проведение различных форм лечения наружного отита, делается это для снижения риска развития рецидивов.

Отдельно стоит сказать про наркоз, коррекция отогематомы возможно только под наркозом, но, каждое анестезиологическое пособие несет в себе потенциальный наркозный риск, в том числе смертельный. Перед проведением анестезии, врач ветеринарной клиники проводит физикальное обследование животного, при выявлении каких либо отклонений – рекомендует проведение диагностических тестов, подбирает оптимальные протоколы. Но, как бы ни старался ветеринарный врач клиники, он любым уколом может убить Ваше животное.

Прогнозы при отогематоме чаще благоприятные, во многом зависят от момента начала заболевания. В острых случаях, гематома имеет малый размер, ее хирургическая коррекция сопровождается быстрым выздоровлением и не сопровождается нарушением формы ушной раковины. В хронических случаях, когда гематома занимает значительную площадь, наложение швов может вести к некоторой деформации ушной раковины, но, именно хирургическая коррекция снижает выраженность изменения формы.

При консервативном лечении, а также в его отсутствии, также происходит выздоровление животного, но, оно значительно увеличивается во времени и высока вероятность развития деформации слухового прохода.

Фото. 14 летняя кошка поступила на прием в ветеринарную клинику с застарелой отогематомой на фоне клещевого поражения ушей (отодектоза). Отогематома поразила практически всю поверхность ушной раковины и было принято решение о хирургической коррекции. Фотография была сделана непосредственно перед операцией.

Фото. Вид ушной раковины той же кошки непосредственно после оперативного лечения. Ну ушную раковину наложено порядка 15 швов во избежание рецидивов и придания должной формы.

Фото. Отогематома у собаки. 11 летняя чау-чау, владельцы обратились в ветеринарную клинику три дня назад, была предпринята попытка консервативного лечения, которая не принесла успеха. Принято решение об оперативно лечение отогематомы, собака в наркозе, готовится к вмешательству.

Фото. Та же собака с отогематомой после наложения швов в ветеринарной клинике. Полость отогематомы собаки прошита в шахматном порядке нейлоном, по центру создано отверстие для оттока содержимого. Швы у собаки с отогематомой должны находиться на протяжении двух недель, затем назначен повторный визит в ветеринарную клинику для их снятия.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосуда

В центре ветеринарной помощи ЭЛИТВЕТ последнее время часто встречается хилоторакс кошек

Хилоторакс – это состояние, при котором жидкость молочно цвета (хилус), содержащая лимфу и жир, попадает в грудную полость. Скопление жидкости приводит к проблемам с дыханием, одышке, посинение языка, как результат недостаточного нормального расправления легких и хорошего обмена кислорода в них. Хилус – лимфа поступающая из кишечника и, следовательно, содержащая повышенное количество жира, имеет либо молочный цвет или розовый цвет, если к ней примешивается некоторое количество эритроцитов (красных клеток крови).

Предрасположенность к хилотораксу среди кошек

Породная предрасположенность — Ориентальская группа пород кошек (Сиамская, Гималайская) метисы этих пород, а чаще беспородные кошки.

Возрастная предрасположенность отсутствует, поражение может произойти в любом возрасте. Старые животные поражаются наиболее часто, что связано с наибольшим количеством случаем развития опухоли. Реже кошки после травм, полученных при падении с высоты.

Половой предрасположенности нет.

Причины хилоторакса

1. Опухоли грудной клетки (медиастинальная лимфосаркома, тимома)
2. Болезнь сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, тетрада Фалло, дисплазия трикуспидального клапана)
3. Грибковый гранулематоз
4. Тромбоз вен
5. Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
6. Любая болезнь или патологический процесс, который приводит к повышению системного венозного давления (недостаточность правых отделов сердца, медиастинальная неоплазия, тромбоз краниальной полой вены, гранулемы).
7. У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

Патофизиология хилоторакса

У большинства из-за лимфагиэктазии (расширения) грудного лимфатического протока и давления со стороны брюшной полости приводит к выпотеванию хилуса и скоплению его между плеврой и легкими.

При хилотораксе поражается главным образом дыхательная система– путем препятствия нормальной функции легких как результат накопления жидкости в плевральном пространстве, давления жидкости на легкие от чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются назад и вверх.

Другие системы организма страдают от сложившейся недостаточности кислорода в крови и в тканях.

Хронический хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который также препятствует нормальной функции легких. Лимфангиэктазия может проявиться как результат высокого лимфатического давления, плохого притока лимфы в венозную систему от сопротивления из-за высокого венозного давления, оба фактора действуют совместно.

Симптомы хилоторакса у кошек

Клинические признаки варьируют от причинного процесса, скорости накопления жидкости и объема скапливающегося хилуса.
Многие животные не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Читайте так же:  Можно лечить кота водкой

Результаты клинического обследования при хилотораксе у собак и кошек

1. Кашель
2. Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков
3. Громкие бронхиальные шумы
4. Диспноэ, одышка
5. Тахипноэ, частое дыхание
6. Цианоз, синюшность слизистых оболочек и языка
7. Депрессия
8. Анорексия, потеря аппетита
9. Потеря веса
10. Бледность слизистых оболочек
11. Сердечный шум
12. Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

Какие еще симптомы могут встречаться при хилотораксе

1. Аритмия, нарушение ритма биения сердца
2. Ритм галопа
3. Яремный пульс, пульсация вен на шее
4. Приглушение сердечных тонов
5. Растяжение периферических вен, яремных вен
6. Тахикардия, усиление частоты пульса
7. Слабость пульса, малый пульс
8. Рвотные движения
9. Дегидратация, обезвоживание
10. Непереносимость физической нагрузки
11. Лихорадка, повышенная температура
12. Гипотермия, снижение температуры
13. Лимфаденопатия, увеличение лимфоузлов
14. Полидипсия, много пьет воды
15. Недостаток упитанности, истощение
16. Тупоумие, летаргия, депрессия
17. Гипертензия, гиперактивность, возбудимость
18. Судороги или обмороки, конвульсии, коллапс
19. Боль в грудной клетки
20. Аномальные звуки легких, хрусты и др.
21. Области притупления при перкуссии легких
22. Дыхание с открытым ртом, животное задыхается с тяжелых случаях
23. Холодная кожа, уши, конечности
24. Грубость, неухоженность шерсти
25. Отек кожи
26. Полиурия, много мочится

Диагностика хилоторакса у кошек.

На фото: вид хилуса извлеченного при пункции грудной клетки, справа он молочно-белого цвета из-за наличия большого количества жиров, а справа он розового цвета из-за дополнительной примеси крови.

Дифференциальный диагноз хилоторакса у кошек, похожие болезни, которые необходимо исключить

Необходимо принять во внимание любую возможную причину нарушения дыхания, пиоторакс (скопление гноя), «псевдохилоторакс» описывает выпот схожий с описание с хилусом, а разрыв грудного протока не был найден.

Анализы крови и мочи
Содержание холестерина, триглециридов в жидкости из грудной клетки больше содержания холестерина и триглециридов в сыворотке крови.
В крови могут быть снижение количества лимфоцитов и пангипопротеинемия (снижение количества белка).

Лабораторные тесты
Сравнение уровней триглицеридов жидкости из грудной клетки и в сыворотке. В хилусе больше триглицеридов, чем в сыворотке, при сборе образцов в одно и тоже время.
Жиры в хилусе окрашиваются Суданом III.

Анализ жидкости из грудной полости
При хилотораксе полученная жидкость молочного цвета, непрозрачная, но может быть от желтого до розового цветов в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения

Содержание протеина нельзя точно определить, поскольку повышенный уровень жиров не даст верных результатов.
Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

Цитология
Преимущественно обнаруживаются маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать воспаление.

Паразиты
Антиген тесты на дирофиляриоз (паразиты в крови), обнаружение микрофилярий.

Рентгеновский снимок кошки при хилотораксе: красным контуром показаны границы легких, смещенных скопившейся жидкостью. Синий контур показывает нормальное расположение легких в грудной клетке

Рентген
Животное при откровенной одышке, то необходима сделать рентген в дорсовентральном и стоячее боковом положение.
Если животное без явной одышки, сделайте вентродорсальную проекцию на вдохе.
Рентгенографические признаки сопровождающиеся с плевральный выпотом включают размывание силуэтов сердца, междольных линий легких, закругление границ легких в реберно-диафрагмальных углах, расширение средостения, разделение границ легких от границ легких и неровность краев легких на границе с грудиной (может быть ранним признаком плеврального выпота).
Рентгенография должна повториться при удалении большей части жидкости.
Животные с коллапсом (спаданием) долей легких и которые не расправляются после удаления выпота должны подозреваться в наличии дополнительной паренхиматозной или плевральной болезни такой, как фиброзирующий плеврит. Фиброзирующий плеврит должен рассматриваться у животных с периодическим диспноэ с минимальным плевральным выпотом.

Ультрасонография (УЗИ)
Выполните УЗИ до удаления жидкости, так как жидкость действует как акустическое окно, улучшающее визуализацию внутренних структур.
УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

Диагностические тесты

Компрессия грудной клетки выполняется у всех кошек с подозреваемым плевральным выпотом. Заметная невозможность сдавить грудную клетку присутствуют у большинства кошек с краниальными медиастинальными массами и плевральным выпотом.
Аускультация грудной клетки может выявить приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно в вентральной части
Сердечно-сосудистые отклонени, такие как сердечный шум и аритмия, могут присутствовать.
Могут прослушиваться громкие бронховезикулярные шумы, особенно в дорсальных (ближе к спине) полях легких.
Можно обнаружить яремный пульс или растяжение яремных вен совместно с правосторонней сердечной недостаточностью (перикардиальный выпот).
Торакоцентез необходимо выполнить перед рентгенографией у животных с диспноэ, при исключении астмы, диафрагмальной грыжи, и кровотечений. Удаление даже небольшого количества жидкости может улучшить вентиляцию.

Лечение хилоторакса

Очень важно определить глубь лежащую причину, если возможно.

После стабилизации состояния, животное может находиться дома, но периодически может потребоваться торакоцентез для удаления вновь скопившейся жидкости.
Дренирование грудной полости должно проводиться лишь при травматическом хилотораксе (редко) и только при условии, что жидкость скапливается очень быстро.

Активность
Зависит от степени одышки. Большинство животных начинают испытывать непереносимость физической нагрузки при увеличении скопления жидкости и при развитии фиброзного плеврита.

Диета
Низко жировая диета может сократить количество жира в выпоте, что улучшит способность животного самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Обучение владельцев
Владельца необходимо, что при идиопатической форме болезни нет эффективного лечения, которое остановит скопление хилуса. Однако, состояние может самостоятельно разрешиться через несколько недель или месяцев.

Хирургическое лечение
Перевязкагрудного протока с мезентеральной лимфоангиографией, или наложение плевроперитонеального или плевровенозного шунта необходимо рассмотреть для животного, у которого болезнь сложно отвечает на лечение.
Животные с обширным фиброзным плевритом — плохие кандидаты на хирургическое вмешательство, и должны рассматриваться с точки зрения смертельного прогноза.

Лекарственная терапия
Экспериментальное испытание препаратов из группы бензопирона (Rutin) не доказало свою эффективность.
Бензоприоновые препараты используются для лечения лимфедемы у людей уже несколько лет. Будет ли их применение у животных с хилотораксом эффективным не известно, тем не менее, предварительные выводы говорят, что, по крайней мере, 25% животных проходивших лечение этим препаратом имели полное разрешение своей проблемы через 2 мес. после начала лечения. Вопрос помог ли в этом случае этот препарат или вопрос решился самостоятельно – дело исследований в будущем.

Читайте так же:  Идиопатический цистит у кошек лечение

Мониторинг за пациентами
Необходимо контролировать уровень диспноэ и при необходимости выполнят торакоцентез.
Если хилоторакс разрешается спонтанно или после хирургического вмешательства, необходимо периодическое обследование для гарантии своевременного обнаружения повтора болезни.

Прогноз при хилотораксе

Животным с фиброзным плевритом дают плохой прогноз. Медикаментозное или хирургическое лечение не даст положительных результатов этим пациентам.

Это состояние может разрешиться спонтанно или после хирургического вмешательства.
Неизлечимый или хронический хилоторакс может привести к серьезному фиброзному плевриту и упорному диспноэ.
Эвтаназия выполняется у животных, которые трудно поддаются лечению.

Профилактика

Возможные осложнения

Фиброзный плеврит как наиболее частое, тяжелое осложнение хронического хилоторакса.
Иммуносупрессия (подавление иммунитета) как результат хронического хилоторакса и повторных торакоцентезов из-за истощения запасов лимфоцитов, которые также теряются при удалении жидкости.
Гипонатриемия и гиперкалиемия были отмечены у собак с хилотораксом после множественных торакоцентезов.

Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосуда

Видео (кликните для воспроизведения).

Форум ветеринарной клиники Белый Клык > Задайте вопрос врачу > Терапия собак и кошек Хилоторакс у кошки Ссылки сообществаСоциальные группыПоиск по форумуПоиск по меткеРасширенный поискК странице. 23.11.2011, 02:23#1

Прошу совета, помощи, поддержки и утешения.

Кошка, 2 года, упала два месяца назад с балкона 10-го этажа. Из повреждений были только оцарапанная мордаха и в одном месте выдран клок шерсти. Снимков, анализов и т. п. не делали. Прошло два месяца, кошка стала плохо дышать. Рентген показал жидкость в грудной полости, сделали прокол — 120 мл мутновато-белого вещества. Сделали биохимию крови, УЗИ живота — диагноза нет.

Через две недели откачано еще 280 мл явно бело-молочной жидкости, сданы повторные анализы крови + цитология выпота. Еще через пять дней в экстренном порядке удалено 220 мл, на следующий день кошку оперируют — лигируют грудной лимфатический проток.

На сегодняшний день (4-й после операции) дренажи уже сняты, кошка чувствует себя сравнительно хорошо: ест, мурчит, ходит в туалет. Но все время, пока стояли дренажи, жидкость продолжала выделяться (где-то в объеме 5-7 мл в сутки), хоть и с небольшим намеком на уменьшение.

Видео (кликните для воспроизведения).

Понимаю, что оценивать эффективность лечения еще рано, но есть все же опасения, что лимфа будет продолжать скапливаться и в дальнейшем. Что делать в этом случае? Надеемся, разумеется, на лучшее, но план «Б» лучше иметь загодя. Какая есть статистика на этот счет? Возможно ли повторное хирургическое вмешательство? Какие особенности послеоперационного ухода здесь есть? Врачи говорят, что прогноз неблагоприятный =((, но сидеть сложа руки тоже нельзя.

Спасибо заранее за любые комментарии.

С уважением, Катя, г. Одесса.

П.С. Результаты анализов, снимки, назначения — по требованию.

Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосуда

Прошу совета, помощи, поддержки и утешения.

Кошка, 2 года, упала два месяца назад с балкона 10-го этажа. Из повреждений были только оцарапанная мордаха и в одном месте выдран клок шерсти. Снимков, анализов и т. п. не делали. Прошло два месяца, кошка стала плохо дышать. Рентген показал жидкость в грудной полости, сделали прокол — 120 мл мутновато-белого вещества. Сделали биохимию крови, УЗИ живота — диагноза нет.

Через две недели откачано еще 280 мл явно бело-молочной жидкости, сданы повторные анализы крови + цитология выпота. Еще через пять дней в экстренном порядке удалено 220 мл, на следующий день кошку оперируют — лигируют грудной лимфатический проток.

На сегодняшний день (4-й после операции) дренажи уже сняты, кошка чувствует себя сравнительно хорошо: ест, мурчит, ходит в туалет. Но все время, пока стояли дренажи, жидкость продолжала выделяться (где-то в объеме 5-7 мл в сутки), хоть и с небольшим намеком на уменьшение.

Понимаю, что оценивать эффективность лечения еще рано, но есть все же опасения, что лимфа будет продолжать скапливаться и в дальнейшем. Что делать в этом случае? Надеемся, разумеется, на лучшее, но план «Б» лучше иметь загодя. Какая есть статистика на этот счет? Возможно ли повторное хирургическое вмешательство? Какие особенности послеоперационного ухода здесь есть? Врачи говорят, что прогноз неблагоприятный =((, но сидеть сложа руки тоже нельзя.

Спасибо заранее за любые комментарии.

С уважением, Катя, г. Одесса.

П.С. Результаты анализов, снимки, назначения — по требованию.

Кошка умерла (((((((((((((((((((. Может, кому-то пригодятся подробности, они здесь — http://forum.bolen-kot.net.ru/index.php?showtopic=14630&st=0.

Если у кого-то есть какие-нибудь соображения или комментарии, буду раза выслушать.

Хилоторакс у кошек и собак

Что такое хилоторакс

Затрудненное дыхание, одышка, цианотичность у кошек и собак могут быть следствием скопления жидкости в грудной полости. Свободная жидкость в грудной полости приводит к сдавливанию легких и нарушению вентиляции. Эта жидкость может иметь различную природу происхождения и состав:

• Хилоторакс – патологическое скопление лимфы в плевральной полости
• Гидроторакс – скопление негнойной жидкости
• Гемоторакс – скопление крови

Хилоторакс у кошек и собак не частое проявление экссудативных плевритов, однако является самым трудным в дифференциации и лечении. Особенно часто встречается хилоторакс кошек.

Причины развития хилоторакса у животных:

• травма в виде разрыва грудного лимфатического протока
• лимфангиоэктазия
• грибковые гранулемы
• лимфома
• лимфасаркома
• сердечная недостаточность

Диагностика хилоторакса

Для того, чтобы диагностировать хилоторакс у кошки, проводятся следующие обследования:

• проведение рентгенографии в двух взаимоперпендикулярных проекциях (прямой и боковой),
• цитологическое исследование содержимого плевральной полости (хилезный выпот у кошек при хилотораксе обычно белого цвета, с большим содержанием белка и триглицеридов)
• УЗИ сердца с допплерографией
• торакоскопия с возможной прицельной биопсией.

На сегодняшний день мы считаем проведение торакоскопии обязательным в диагностике всех плевритов у кошек и собак, особенно при хилотораксе.

Лечение хилоторакса у кошек и собак

Лечение хилоторакса зависит от диагностических результатов. Торакоскопия позволяет определить новообразования в грудной полости и состояние легких, которые при длительном нахождении в спавшемся состоянии могут слипаться с образованием фиброзной ткани.

По нашему опыту, консервативная терапия с использованием специальной диеты, противовоспалительных средств, откачиванию содержимого и введению в плевральную полость препаратов способных улучшать всасывание лимфы, малоэффективна.

На сегодняшний день хирургическое лечение хилоторакса, которое требует от хирурга опыта, является наиболее эффективным методом лечения. Ветцентр Воронцова — ветклиника делающая операцию при хилотораксе. В нашем центре используются эффективные, малотравматичные методики по лечению хилоторакса без широких разрезов (торакоскопия).

Хилоторакс

Хилоторакс – это патология, сопровождающаяся накоплением в грудной (плевральной) полости специфической, «хилезной» жидкости. Данная патология встречается в основном у собак и значительно реже у кошек. Хилезная жидкость имеет специфический «молочный» цвет вследствие присутствия в ней микроскопических частиц жира (хиломикронов). (рис.1)

После поедания животным пищи ее жировые компоненты разрушаются до микроскопических частиц (хиломикронов), которые впитываются лимфоузлами кишечника и транспортируются в специфическое аккумулирующее образование – цистерну (cisterna chyli), она расположена в брюшной полости в области почек и принимает также лимфу из остальной части брюшной полости и тазовых конечностей. Грудной проток выходит из цистерны, направляется в грудную полость, проходит ее всю и впадает в краниальную полую вену рядом с сердцем. (Рис.2,3)

Рис. 2

Рис. 3

У животных с хилотораксом присутствует патология данного протока, что вызывает вытекание лимфы за пределы сосуда в грудную полость, вследствие чего развивается одышка, т.к. собирающаяся лимфа препятствует нормальному распрямлению легких во время вдоха и наполнению их воздухом. Также лимфа содержит в себе много белков, лейкоцитов и витаминов, и потеря большого количества такой ценной жидкости угнетает нормальную работу иммунной системы и создает угрозу обмену веществ в организме. Местное воздействие хилезной жидкости обладает раздражающим эффектом и при длительном присутствии ее в грудной полости возникает воспаление плевры и перикарда, которые являются угрожающими патологиями для здоровья и жизни животного.

К хилотораксу приводят любые болезнетворные процессы, которые препятствуют нормальному оттоку лимфы из грудного протока в краниальную полую вену, это могут быть опухоли грудной полости, грибковые заболевания легких, болезни сердца, травматические разрывы. Возникающее в грудном протоке препятствие повышает давление лимфы в сосуде, сосуд растягивается, возникает лимфангиэктазия и лимфа просачивается сквозь его стенку в полость. Однако в ветеринарной практике редко находят однозначную причину вытекания лимфы из грудного протока и хилоторакс считается идиопатическим.

Породной предрасположенности у собак не было выявлено, но чаще всего он случается у животных средних и крупных пород, в основном в возрасте 5-6 лет. У животных, страдающих хилотораксом, в большинстве случаев наблюдают преобладание симптомов респираторного заболевания. Затрудненное составляет 70–80% случаев, при этом часто присутствует сухой и непродуктивный кашель. Во время проведения клинического обследования у животных обнаруживают признаки нарушения общего состояния: слабость, непереносимость физических нагрузок, анорексию, рвоту, исхудание. Температура тела при этом соответствует норме. В случае предположения о наличии хилоторакса наиболее информативным методом исследования грудной клетки является рентгенография. Как правило, рентгенограммы выполняются в двух проекциях. Рентгенография позволяет только предположить наличие излишней жидкости в грудной полости, однако не дает преставления о том, как именно это жидкость – кровь, гной или лимфа, поэтому для окончательной диагностики необходимо проведение пункции грудной полости для взятия образца. Полученную жидкость, даже если она очень похожа на хилезную, необходимо исследовать в лаборатории на наличие специфических компонентов для подтверждения окончательного диагноза.

Лечение хилоторакса можно проводить несколькими различными способами. Первый, наименее инвазивный, – это эвакуация хилезной жидкости из плевральной полости. Эвакуировать жидкость можно через специально установленные в полость дренажи (для их постановки требуется провести краткосрочное оперативное вмешательство под общей анестезией) или с помощью время от времени проводимой пункции плевральной полости. Рекомендуется кормить больное животное специальной диетой с низким содержанием жира и добавлять в ежедневный рацион витамин Р (рутозид, рутин), т.к. предполагается, что он улучшает лимфодренаж.

Несмотря на определенный эффект от вышеописанных лечебных процедур, все таки основным методом лечения хилоторакса является хирургическое вмешательство, особенно если у больного животного уже присутствуют симптомы осложнений (плеврит). Суть оперативного вмешательства заключается в перевязывании грудного протока для препятствия дальнейшего истечения лимфы в грудную полость, также необходимо провести частичное или полное иссечение перикарда (сердечной сумки), т.к. такая комбинация оперативных приемов более надежно препятствует возобновлению истечения лимфы в плевральную полость. Вследствие перевязывания грудного протока лимфа находит новые пути сообщения с венозной системой брюшной полости.

Второй эффективный способ оперативного лечения хилоторакса – это разрушение (прижигание, удаление, ушивание) цистерны (cisterna chyli), которая собирает лимфу со всей задней части тела и направляет ее в грудной проток. Таким образом, также формируются альтернативные пути сообщения лимфатической и кровеносной систем, и давление в грудном протоке значительно уменьшается.

Любое из вышеописанных хирургических вмешательств является достаточно трудоемким и проводится с повышенным анестезиологическим риском потому, что животные к моменту операции обычно уже имеют вторичные осложнения (плеврит, метаболические нарушения). Осложнения операции включают в себя кровотечения, инфекции, повреждения нервов диафрагмы и продолжающееся накопление хилезной жидкости в плевральной полости. Однако при правильном проведении оперативного вмешательства (перевязывание грудного протока и иссечение перикарда) успешный результат наблюдается в 60-80% случаев.

Как бы там ни было хилоторакс плохо изученное заболевание и методы его лечения (медикаментозные или оперативные) требуют значительного улучшения.

Хилоторакс у животных

Хилоторакс – это скопление хилуса в плевральной полости.

Хилус – это лимфатическая жидкость, поступающая из кишечника и содержащая повышенное количество жира, молочного или розового цвета.

Хилус поступает в плевральную полость из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличения давления в грудном лимфатическом протоке. Это происходит либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления.

Из-за расширения грудного лимфатического протока и давления со стороны брюшной полости хилус выпотевает и скапливается между плеврой и легкими.

При хилотораксе жидкость скапливается в плевральном пространстве, оказывает давление на легкие, из-за чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются назад и вверх.

Хилоторакс подразделяется на следующие виды:

• Идиопатический хилоторакс – идентификация подлежащих причин не представляется возможной.
• Грудная лимфангиэктазия – расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости.
• Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – фиброз и утолщение плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Причины хилоторакса:

• Опухоли грудной клетки.
• Болезни сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, дисплазия трикуспидального клапана).
• Грибковый гранулематоз.
• Тромбоз вен.
• Врожденные аномалии грудного лимфатического протока.
• Травмы.
• Повышение системного венозного давления.
• Диффузные лимфатические нарушения.

У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

К сожалению, определить точную причину хилоторакса у собак довольно сложно, порой невозможно, но нужно стараться выявить все сопутствующие заболевания и

Породная предрасположенность — афганская борзая, шиба-ину; ориентальская группа пород кошек (сиамская, гималайская).

Симптоматика

Клинические признаки варьируют в зависимости от причины, скорости накопления и объема скапливающегося хилуса.

Очень часто животные не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Основными симптомами являются:

• Слабость, быстрая утомляемость.
• Кашель.
• Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков.
• Громкие бронхиальные шумы.
• Одышка.
• Частое дыхание.
• Синюшность слизистых оболочек
• Анорексия, потеря аппетита.
• Потеря веса.
• Сердечный шум.
• Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

Могут возникать позывы на рвоту, обезвоживание, повышение или снижение температуры, могут увеличиться лимфатические узлы, повысится жажда и мочеиспускание. Может повышаться возбудимость или возникают судороги, обмороки, конвульсии либо коллапс. Процесс может сопровождаться болью в области грудной клетки. Кожа, конечности и уши могут становиться холодными на ощупь, шерсть и кожа принимают неухоженный нездоровый вид.

Диагностика

Хилоторакс на рентгене

Аускультация грудной клетки выявляет приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно в вентральной части.

Анализы крови показывают содержание холестерина и триглециридов в жидкости из грудной клетки больше содержания холестерина и триглециридов в сыворотке крови. Снижено количество лимфоцитов и белка.

Полученная из грудной полости жидкость молочного цвета, непрозрачная, может быть от желтого до розового цвета в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения. Содержание белка нельзя точно определить, поскольку повышенный уровень жиров не дает верных результатов. Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

При цитологии преимущественно обнаруживаются маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать воспаление.

УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

При проведении рентгенографии грудной клетки выявляется свободная жидкость в плевральной полости, смещение, компрессия легочных долей, затенение сердечного силуэта, визуализируются опухолевые массы.

После подтверждения диагноза хилоторакс проводятся дополнительные испытания для идентификации более глубоких причины, том числе: тесты на вирус лейкоза кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз.

Лечение

Первым делом необходимо произвести стабилизацию животного.

В некоторых случаях может быть показано дренирование плевральной полости.

Консервативную терапию проводят не более трёх недель, так как на фоне потери значительного объёма лимфы у животного развивается истощение, связанное с потерей большого количества жиров, белков, электролитов и воды.

В благоприятном случае каждый раз при проведении торакоцентеза оттягивается всё меньший и меньший объём жидкости и наступает, так называемое, спонтанное выздоровление. Такой процесс может занять от одной недели до нескольких месяцев.

В неблагоприятном случае жидкость накапливается в грудной полости очень быстро и в большом количестве. Облегчение после оттягивания жидкости кратковременное, быстро возвращается отдышка и повышенная утомляемость. Это может происходить не только от большого скопления жидкости, но и при развитии фиброзного плеврита.

Производится симптоматическая поддерживающая терапия, показано внутривенное введение растворов для восстановления ионного состава крови, введение аминокислот. Могут понадобиться антибиотики, сердечные, противовоспалительные и ряд специфических препаратов. Производится борьба с иммуносупрессией, которая развивается при затяжном или хроническом хилотораксе из-за истощения запасов лимфоцитов.

Важное значение имеет диета: рацион должен содержать низкое количество жиров. Это улучшает способность организма самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Хирургическое лечение хилоторакса показано при идиопатической форме в тех случаях когда консервативная терапия не приносит должного успеха. Оно включает в себя:

• Лигирование грудного протока
• Мезентеральная лимфангиография
• Пассивное или активное плевроперитонеальное шунтирование
• Плевровенозное шунтирование
• Перикардэктомия
• Сальниковый дренаж
• Плевродез

Проведенное должным образом лигирование грудного протока приводит к разрешению порядка 80% случаев хилоторакса.

Животным, у которых развился фиброзный плеврит, как правило, не помогает ни медикаментозное, ни хирургическое лечение и прогноз, к сожалению, не благоприятный.

Если выздоровление произошло, спонтанно или после хирургического лечения, состояние здоровья животного необходимо периодически контролировать, чтобы вовремя заметить возможное проявление рецидива.

При вторичном хилотораксе лечение направлено на коррекцию подлежащих причин на фоне повторяющегося торакоцентеза и эвакуации избытка выпота.

Прогнозы вариабельны, часть больных с идиопатическом хилотораксом приходят к полному выздоровлению на фоне консервативного лечения, успех хирургического лечения зависит во многом от мастерства хирурга. При вторичном хилотораксе, прогнозы определяют первичные заболевания. У кошек при развитии фибринозного плеврита – прогнозы чаще не благоприятные.

Лечение хилоторакса у кошек ушивание лимфатического сосудаОценка 5 проголосовавших: 1 Артем Тарасов

Образование: Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина

Место работы: Частная ветеринарная клиника.

Опыт работы: 11 лет.