Как лечить пролежни кот

Эрозивно-язвенные поражения кожи у кошек. Диагностика и лечение

Еще фото

Автор (ы): А.Н. Герке, к.в.н., ветеринарный врач-дерматолог, член Европейского общества ветеринарных дерматологов (ESVD) / А. Gerke, DVM, PhD
Организация(и): ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург / «Network of veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал: №1 — 2013

Сокращения: АПТИ — аспирационная пункция тонкой иглой; в/м – внутримышечно; п/к – подкожно; п/о – внутрь; ГКС — глюкокортикостероиды

Эрозии и язвы могут быть проявлением различных болезней кожи у кошек. Эрозии (erosio) — поверхностный дефект в пределах эпидермиса (эпителия), могут обнаруживаться на коже и/или слизистых. Появляются при механическом раздражении кожи — в результате расчесов (экскориаций) папулезной сыпи, при мацерации эпидермиса кожи в области складок (интертриго-комплекс). Также эрозии образуются при вскрытии пузырьков, пузырей и поверхностных пустул. Многие иммунопосредованные заболевания, сопровождающиеся везикуло-буллёзными поражениями, остаются незамеченными владельцами до тех пор, пока не эрозируются. Обычно их обнаруживают в местах с редким волосом (живот, височные области). Эрозии обычно имеют ярко-красный цвет, нередко покрыты отделяемым или корками. Отличительной особенностью эрозий является заживление без образования рубца. Иногда на их месте появляется временная пигментация, реже — гипопигментация. Эрозии вызывают ощущение зуда, иногда даже боли. Кошки усиленно вылизывают пораженные участки, мацерация и инфицирование приводят к развитию язв.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Остро возникшие язвы обычно неглубокие, как правило, округлой или овальной формы, края их не возвышаются над уровнем кожи или слизистой оболочки. Края хронической язвы чаще приподнятые, плотные, иногда омозолелые (каллезная язва). Дно, или основание, язвы бывает чистым, кровоточащим или гноящимся, покрытым, либо непокрытым грануляциями. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадающимися массами. При выраженных рубцовых изменениях в области краев и дна, язвы нередко приобретает своеобразные звездчатые очертания. В последующем на их месте можно обнаружить звездчатый рубец. Язвы кожи являются полиэтиологическим заболеванием, могут возникать в результате развития инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), механических, термических, электрических, химических факторов, изъязвления опухолей.

Диагностика эрозивно-язвенных дерматозов проводится на основании истории болезни, дерматологического обследования, включающего исследование глубоких соскобов с кожи, рутинных анализов крови. Нельзя пренебрегать сбором анамнеза при обследовании кошек, например, развитие язв кожи может быть вызвано прямым повреждающим действием при термических повреждениях, в результате воздействия кислот, едких щелочей и др.

Цитологическое исследование соскобов и материала, полученного путем аспирации тонкой иглой (АПТИ) должно производиться на начальной стадии диагностического обследования (до применения терапии). Это позволяет получить быстрый результат и рано диагностировать кожную неоплазию, хотя отсутствие опухолевых клеток в материале не исключает её наличие.

Необходимо тщательно выбрать для исследования наиболее «свежие» пораженные участки (как правило, минимум три), не подверженные экскориации (расчёсам). При язвенных дерматитах предпочтительно найти первичные поражения, которые являются прямым результатом патологического процесса и дают наибольшую информацию. Перед взятием соскобов обязательно удаляются гнойно-некротические массы с поверхности поражений ватным тампоном (марлевой салфеткой). Материал соскабливается при помощи лезвия скальпеля до появления капиллярной крови. Далее он равномерно распределяется по предметному стеклу и высушивается на воздухе.

Методы обработки и покраски мазков, пунктатов и отпечатков весьма разнообразны (по Паппенгейму, азур-эозином по Романовскому, по Лейшману, гематоксилин-эозином, быстрыми красками «Дифф-Квик» и другие).

В гематологических анализах крови кошек с эрозивно-язвенными поражениями обращают внимание, прежде всего, на количество лейкоцитов и лейкограмму: лейкопения наблюдается при вирусных болезнях (калицивироз, иммунодефицит кошек и др.), эозинофильный лейкоцитоз – при повышенной чувствительности к укусам блох, атопии, эозинофильной гранулёме, особенно с наличием язв в ротовой полости, реже пищевой аллергии, пигментной крапивнице и мастоцитомах.

Биохимические анализы крови часто используются для диагностики системных нарушений для исключения сахарного диабета, почечной и печёночной недостаточности. Выявление этих метаболических нарушений ограничивает врача в выборе лекарственных препаратов, что позволяет избежать осложнений при лечении больных кошек. При диагностике болезней кожи эрозивно-язвенного характера обращают внимание на протеинограмму, особенно на содержание иммуноглобулинов – выраженная гипергаммаглобулинемия наблюдается при длительно текущих аллергических болезнях, например, атопии.

Заболевания, имеющие иммунную природу

Комплекс эозинофильных гранулём является наиболее распространённым эрозивно-язвенным кожным заболеванием кошек, поражает кожу и ротовую полость (фото 1). Клинически проявляется язвами, бляшками, линейными гранулёмами, милиарным дерматитом (фото 4). В цитологических препаратах наблюдается большое число эозинофилов и гистиоцитов (фото 3). Для получения информативного материала необходимо проводить соскобы с наиболее свежих участков поражения. В случаях инфицированных эрозий при исследовании материала обнаруживаются дегенеративные нейтрофилы, микробы, клеточный детрит. Мазки-отпечатки поверхностного экссудата практически всегда содержат много бактерий и лейкоциты, что говорит о колонизации оппортунистических микроорганизмов в изъязвленном поражении.

При плазмоцитарном пододерматите цитология аспиратов, полученных из эрозированных гранулём, расположенных, преимущественно на подушечках лап, выявляет большое число плазматических клеток.

Смешанные воспалительные клетки, представленные недегенеративными нейтрофилами и макрофагами, присутствие большого количества акантолитических клеток (округленные ядерные кератиноциты, лишенные отростков цитоплазмы) – характерно для аутоиммунного процесса (например, листовидной пузырчатки – фото 6).

В начале лечения необходимо применять механические средства защиты, предотвращающие самотравматизацию. Это может быть елизаветинский воротник, лёгкие комбинезоны, мягкие полимерные колпачки для когтей и другие приспособления.

Для терапии иммунопосредованных эрозивно-язвенных дерматозов кошек применяются ГКС и иммунодепрессанты. Кортикостероиды оказывают быстрое противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие, тормозят высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, нарушая метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, уменьшают воспалительные клеточные инфильтраты, снижая миграцию лейкоцитов, в т.ч. лимфоцитов в область воспаления.

Читайте так же:  Онкология у котов симптомы и лечение

Преднизолон назначается п/о по 1 — 2 мг/кг каждые 12-24 часа, этот интервал постепенно увеличивается до 48 – 72 часов. Важно продолжить лечение в течение, как минимум, недели после установления видимой ремиссии. При невозможности дачи таблеток можно использовать пролонгированные инъекционные препараты ГКС: дексаметазон 1 – 2 мг (Дексафорт, MSD Animal Health, п/к, в/м в дозе 0,3 – 0,7 мл), метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол, PFIZER) вводится в/м в дозе 0,25 – 0,5 мл (10 – 20 мг на кошку), триамцинолон (Кеналог, Полькортолон 40 – в/м 0,2 – 0,5 мл на кошку). После введения ГКС в большинстве случаев улучшения наблюдаются в течение 12 – 48 часов, и эффект сохраняется в течение нескольких дней или даже недель. Однако ввиду опасности развития сахарного диабета и иммуносупрессии желательно избегать частого применения пролонгированных инъекционных форм. В добавление к стероидным препаратам могут использоваться антигистаминные препараты, добавки жирных кислот. Для человека считаются эффективными антигистаминные препараты в монорежиме, в том числе местные, но, по опыту автора, они имеют ограниченную ценность для кошек, хотя в некоторых случаях снижают потребность в ГКС.

При невозможности исключения воздействия аллергена и рецидивировании болезни при снижении дозы и кратности введения ГКС, применяется комбинированная терапия с использованием цитостатиков.

Препараты этой группы применяются для лечения кошек с пузырчаткой и с эозинофильными гранулемами, неподдающимся ГКС терапии. Чаще используется хлорамбуцил (Лейкеран) в дозах 0,1-0,2 мг/кг (2-4 мг/м 2 поверхности тела) ежедневно или через день. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (анорексия, рвота, диарея) возникают реже при назначении через день. Миелосупрессия проходит после отмены препарата. Курс обычно составляет 1 – 2 месяца, затем доза может быть снижена вплоть до отмены препарата. При лечении животных препаратами этой группы рекомендуется проводить контроль клинического анализа крови, включая подсчет тромбоцитов, каждые 2 недели.

При эозинофильном дерматите успешно применяется циклоспорин в дозе 2.5 мг/кг/сутки. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сутки. При достижении положительного клинического результата, дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены.

Бактериальные инфекции кожи

У кошек первичные бактериальные инфекции кожи встречаются редко (за исключением подкожных абсцессов вследствие травм), как правило, они связаны с иммунными и обменными нарушениями. Предрасполагающими факторами являются аллергии (фото 2), гипертиреоз, сахарный диабет, иммуносупрессии (FIV, FLV, калицивироз и другие). Исключение составляет поверхностная пиодермия у котят (ювенильная форма импетиго) при чрезмерном уходе. Основным микроорганизмом, вызывающим пиодермию признан коагулазопозитивный Staphylococcus pseudointermedius, а также Pasteurella multocida, Streptococcus sp. (гемолитические штаммы), Actinomyces sp., Bacteroides sp., Fusobacterium sp.

В цитологических препаратах при пиодермии наблюдается заметное увеличение числа нейтрофилов, в том числе присутствие дегенеративных лейкоцитов, некоторые из которых могут содержать внутриклеточные бактерии. Редко встречаются эозинофилы. Возможно также присутствие дрожжевых грибов Malassezia sp., особенно при интертриго-комплексе.

Лечение состоит в устранении причин и противомикробной терапии. Только местное применение препаратов (хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод и другие) является эффективным при устранении причин эрозивных поражений. При язвах возникает необходимость системной антибиотикотерапии: амоксициллин+клавуланат 12,5 – 25 мг/кг п/о каждые 12 часов, цефалексин 25 мг/кг п/о каждые 12 часов, энрофлоксацин 5 -10 мг/кг п/о каждые 12 часов и другие. При хронических случаях материал можно направить на микробиологическое исследование (выделение бактериальных и грибковых культур и тест на чувствительность к антибиотикам).

Новообразования

Пролиферативные изъязвленные поражения кожи у кошек, особенно одиночные, всегда должны настораживать о неоплазии. Бластоматозные язвы образуются в результате распада опухолевой ткани. Цитологическими признаками злокачественности новообразований являются: анизоцитоз (изменение размеров клеток), плеоморфизм (изменение формы клеток), изменение интенсивности окраски цитоплазмы, анизокариоз (изменение размеров ядер), изменение размеров и формы ядрышек, изменение величины соотношения ядро/цитоплазма. Наиболее частыми примерами опухолей, приводящим к образованию язвенных поражений кожи у кошек являются базалиомы (фото 5), плоскоклеточный рак, мастоцитомы (фото 9), реже церуминомы и опухоли сальных желёз, опухоли мезенхимального происхождения (фибросаркомы, ангиосаркомы и другие). Эрозии и язвы в области живота, сопровождающиеся уплотнениями в коже и под кожей, часто связаны с карциномами молочной железы (фото 7).

Грибковые инфекции нечасто приводят к эрозивно-язвенным поражениям кожи у кошек. Кандидоз кожно-слизистых зон – редкая причина эрозий, связанная с влажной мацерацией кожи. Однако поражение Candida spp. необходимо учитывать при дифференциальной диагностике эозинофильных язв в области губ у кошек, т.к. этот микоз возникает на фоне иммуносупрессии, в т.ч. вызванной необоснованным применением ГКС. В цитологических препаратах выявляются типичные почкующиеся дрожжевые грибы, при этом наблюдается слабая лейкоцитарная реакция.

Дерматофития нечасто приводит к развитию эрозий и язв, однако экскориация, особенно у котят, может проявляться эрозиями в области головы (фото 8). Редчайшие случаи псевдомицетомы в области туловища и основания хвоста у персов также проявляются изъязвлёнными узелками на коже.

Лечение проводят комплексно, сочетая местное применение препаратов (например, повидон-йод) и устранение причин возникновения микоза. При отсутствии улучшений и/или генерализации поражений используют системную противомикотическую терапию (интраконазол п/о 10 -20 мг/кг каждые 24 — 48 часов, кетоконазол 5 – 10 мг/кг каждые 12 – 24 часа).

Чесотка кошек

Нотоэдроз, или зудневая чесотка характеризуется зудом, плохо контролируемым ГКС, папулами и корочками. Возможно появление эрозий вследствие экскориации и самовылизывания. Диагноз ставится на основании обнаружения клещей в соскобах. Улучшение состояния кошки наблюдается после лечения акарицидами (амитразин местно, ивермектины, селамектин и др.). Продолжительность лечения — не менее четырех недель, первые 7 – 10 дней возможно применение ГКС для снижения зуда.

В заключении можно сказать, что факторы, вызывающие образование эрозий и язв на коже у кошек крайне разнообразны. Нередко появление их обусловлено сочетанным воздействием как общих, так и местных факторов. Примером таких язв является пиодермия на фоне аллергического эозинофильного синдрома. Поэтому эффективность лечения напрямую зависит от правильно проведённой диагностики.

Читайте так же:  Аллергия у кота лечение в домашних

Как лечить пролежни кот

© 2007-2013, ООО «Фармпрепарат»
Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ. При использовании любых материалов ресурса прямая ссылка обязательна.

Эффективное лечение незаживающих пролежней
(инновационный метод активного восстановления

кожного покрова) при пролежнях I — III стадии

Чем лечить пролежни?
Почему они так долго не заживают?

Эти вопросы волнуют каждого, кто осуществляет уход за тяжело больным близким человеком. Сложность лечения пролежней заключается в том, что они образуются у ослабленных, длительно лежащих в постели больных.

Для регенерации здорового кожного покрова крайне важно ВОССТАНОВИТЬ ТРОФИКУ, нормализовать кровоснабжение поражённой ткани. Традиционный подход и обычные средства очень плохо справляются с этой задачей. Пролежни долго не заживают, их размеры увеличиваются.

Чтобы успешно решить эту проблему, совместно с учеными института хирургии им.Вишневского (г.Москва) и Российской академии наук разработан инновационный подход к лечению пролежней, который реализован в оригинальном лекарственном препарате Стелланин.

Пример успешного заживления пролежней на ягодицах:

Мужчина 27 лет, перелом шейных позвонков. Полная парализация, обширный пролежень в области крестца (12 х 8 см на каждой ягодице). Применялась мазь Стелланин-ПЭГ. Через 2,5 месяца достигнуто полное заживление.

В чём же заключается принципиальное отличие между традиционным и инновационным подходом к лечению пролежней? Почему так отличаются результаты лечения?

Традиционный подход предполагает ступенчатое использование разных препаратов – антисептиков, противовоспалительных средств, регенерантов. В связи со спецификой возникновения пролежней, этот подход очень часто только осложняет ситуацию.

Инновационный подход к лечению пролежней

Восстановление кровоснабжения (трофики раны) благодаря стимулированию глубинных механизмов на субклеточном и молекулярном уровнях – эта научная идея была воплощена в жизнь коллективом российских ученых под руководством доктора биологических наук Страдомского Б.В. (Южный научный центр Российской академии наук).

Таким образом, впервые в мире создано ранозаживляющее средство с прямым влиянием на рост кровеносных сосудов («ангиогенез» — этот эффект особенно важен при лечении пролежней). Данному инновационному препарату было дано название СТЕЛЛАНИН ® (действующая субстанция «1,3-диэтилбензимидазолия трийодид»).

Проведенные при лечении пациентов исследования показали, что мазь Стелланин значительно повышает интенсивность деления клеток грануляционной ткани. Стелланин в 2,4 раза ускоряет прорастание капилляров, в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.

Высокая эффективность препарата была подтверждена ведущими учёными России: Отзыв Института хирургии им. А.В. Вишневского (г.Москва) — крупнейшего научно-исследовательского учреждения России, научного, лечебного, методического центра, занимающего ведущие позиции в важнейших областях хирургии.

«Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланин-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления, уменьшается воспаление. Восстановление кровообращения создает условия необходимые для течения фибропластических процессов в ране. В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». Из Отчета, утвержденного Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым.

Обладая выраженным противомикробным действием и прямой противовоспалительной активностью, мазь Стелланин в настоящее время является единственным препаратом с ПРЯМОЙ стимуляцией регенерационных процессов.

Отзывы о лечении пролежней Стелланином

– Моя мама после трёх инсультов и полостной операции лежит вот уже два года. За это время пролежни возникали неоднократно. Последний раз это были три гноящихся пролежня с огромными карманами, два на крестце 3 стадии и один на боку. Уже была вида надкостница и я видела, что скоро они соединятся в один огромный пролежень. В Интернете нашла эту мазь и начала пользоваться, сначала применила Стелланин ПЭГ — гнойный процесс прекратился уже на второй день, затем, через пол месяца перешла на Стелланин. Размазываю мазь из тюбика на стерильную трёхслойную салфетку и сверху накрываю ещё одной чистой, большего размера и закрепляю по краям пластырем. Меняю раз в день. Расход 3 тюбика мази Стелланин на месяц. Эффект замечательный, я бы сказала потрясающий. Из трёх пролежней (через два месяца) остался один, который был самым большим, и его площадь уже сократилась в два раза! От всей души БЛАГОДАРЮ врачей разработавших этот уникальный препарат!

– В ноябре 2012 года я ухаживала за лежачим больным. Моим пациентом был молодой мужчина 27 лет, который получил тяжелейшие травмы шеи при нырянии (взрывной перелом 4-го шейного позвонка, трещина 7-го шейного позвонка с полным поперечным разрывом спинного мозга). В результате этих повреждений наступил полный паралич ниже шейного отдела. На момент нашего знакомства имелись незаживающие обширные и глубокие пролежни крестцовой области. Так как случай был очень тяжелый, после проведения некрэктомии (иссечения омертвевших тканей), вместо левомеколя решили применять мазь Стелланин-ПЭГ. Вскоре получили положительный результат. Поскольку мне было важно видеть динамику заживления, делали фотографии с интервалом в 5-10 дней. Исход лечения:- сидячий пациент, колясочник с восстановленной на 70% функцией рук. Коляску водит сам, частично себя обслуживает – одевается, ест, поднимается и спускается на кровать и с кровати, пролежень зажил полностью.
( Чеховцова Л., хирургическая медсестра, г.Ростов-на-Дону)

– Большое спасибо, что есть такая мазь. Я живу в Москве. Мне 65 лет, инвалид 1 группы. На коляске 25 лет. Три года были проблемы с трудно заживающими пролежнями. После долгого и безуспешного лечения пролежня на копчике (перепробовала всё), узнала о мази Стелланин. Очень захотелось её достать и применить. Через три недели рана стала подсыхать и зарастать. Сейчас пролежень затянулся полностью. Огромное спасибо за такую мазь!
(Нематова Р.Э., г.Москва)

– Здравствуйте, спасибо большое. У моей свекрови пролежень очень глубокий, хирург сказал что не заживет. Три месяца мучаемся (перелом шейки бедра, операция, лежит три месяца, даже сидеть не может). Купили ей кровать специальную сразу, как она упала. Матрас противопролежневый месяц назад. И вот за 10 дней применения Стелланина пролежень сузился, а поверхностный слой покрывается розовой кожицей. Ещё на пятке была маленькая дырочка, вчера там намазала, а сегодня уже подсохло. Я никогда не видела такого результата. Отец даже улыбаться стал, он очень переживает за жену. Но расскажу всю историю по порядку >>>

1. ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ, НОРМАЛИЗУЕТ ТРОФИКУ – Стелланин активирует факторы роста сосудов vegf-A и vegf-B, т.е. потенцирует АНГИОГЕНЕЗ, восстанавливает капиллярный кровоток.
2. СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ КОЖНОГО ПОКРОВА

Читайте так же:  Лечение язвы желудка у кота

– Стелланин многократно активирует функцию митохондрий и увеличивает их размер (митохондрии — это энергетические «станции» клетки). Этим обеспечивается высочайший энергетический потенциал регенерирующей ткани.